張杏麗

【摘 要】 目的：探討早期綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌患者抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法：將乳腺癌患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予早期綜合護(hù)理，觀察BDI、PSQI及EORTC的改變。結(jié)果：給予早期綜合護(hù)理可以明顯降低乳腺癌患者的BDI抑郁評(píng)分，降低PSQI評(píng)分，提高患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高EORTC評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：早期綜合護(hù)理可以降低乳腺癌患者的抑郁發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期綜合護(hù)理;乳腺癌;抑郁;生活質(zhì)量

乳腺癌作為影響女性健康的常見惡性腫瘤之一，在2014年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告中，2013年乳腺癌的新增例數(shù)達(dá)150萬，因乳腺癌死亡人數(shù)達(dá)到50萬。并且全球乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，預(yù)估到2030年乳腺癌的新增病人可達(dá)260余萬，死亡人數(shù)達(dá)170萬[1]。在我國(guó)《2012～2013年中國(guó)城市人群乳腺癌篩查結(jié)果分析》中，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率近年來呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，以3%的增長(zhǎng)速度上升，死亡率達(dá)38.9%[2]。乳腺癌在嚴(yán)重影響女性生理健康的同時(shí)，還嚴(yán)重影響著女性的心理健康，易造成女性第二性征的缺失，很多女性經(jīng)歷過乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在本項(xiàng)試驗(yàn)中，通過早期綜合護(hù)理干預(yù)乳腺癌患者，探討積極有效的護(hù)理措施對(duì)乳腺癌患者的抑郁狀態(tài)的改善及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于本院乳腺外科接受乳腺癌手術(shù)的60例患者，年齡在28～68歲，平均年齡為（41.41±13.21）歲，病程在2～18個(gè)月，平均病程為（8.19±4.58）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳癌腫瘤，根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)推出的《乳腺癌分期》為二期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤或有轉(zhuǎn)移的患者;有其他全身性嚴(yán)重疾病的;既往有精神疾病或精神類疾病家族史。

1.2 分組與方法

將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30人，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)巡視、日常宣教及康復(fù)指導(dǎo)。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理措施，主要包括以下方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前全面評(píng)估患者的生理及心理狀態(tài)，主要包括全面了解患者病史、診治經(jīng)過、患者的飲食情況及日常生活質(zhì)量。保證病房?jī)?nèi)的干凈舒適，保持室內(nèi)通風(fēng)，通過音樂、電視等方法分散患者的注意力。并在術(shù)前及化療前對(duì)患者做好宣教。

1.2.2 心理護(hù)理 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，是否有抑郁傾向。主要包括患者是否有憤怒、憂傷、煩躁情緒，抵觸與家屬及醫(yī)生的交流，睡眠質(zhì)量明顯下降，出現(xiàn)失眠、易醒，甚至需要依賴藥物，注意力不集中。喪失生活的希望和意義，生活社會(huì)功能減退。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有以上變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者克服不良情緒，如幫助患者制定目標(biāo)和計(jì)劃，鼓勵(lì)患者完成目標(biāo);通過對(duì)疾病的宣教，讓患者更加清楚的掌握自己病情及診療計(jì)劃，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病勇氣的同時(shí)，充分信任醫(yī)護(hù)人員;耐心傾聽患者的想法，剖析患者的認(rèn)知、情緒變化，通過舉例、參照說明的方法，通過商定解決策略。

1.2.3 漸進(jìn)性肌肉放松術(shù)的訓(xùn)練 讓患者保持身心放松的狀態(tài)，深吸氣時(shí)幻想自己吸入新鮮空氣，緩慢吐氣，幻想自己將所有污濁排出體外，促進(jìn)機(jī)體的緊張與放松。

1.2.4 化療期間護(hù)理 避免同一肢側(cè)反復(fù)穿刺，穿刺前快速?zèng)_管避免靜脈炎，保證規(guī)定時(shí)間的滴速。對(duì)于化療所產(chǎn)生的毒副作用，如惡心嘔吐者禁止患者食入刺激性食物，腹瀉患者以清淡飲食、纖維少食物為主，同時(shí)避免食入過熱、過酸性食物，減少胃腸道反應(yīng)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

貝克抑郁自評(píng)量表（BDI），BDI量表分為13個(gè)條目，分別采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)價(jià)患者一周內(nèi)的抑郁水平，<10分為正常，10～13分為輕度抑郁，13～15分為中度抑郁，>15分為重度抑郁。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），用于評(píng)估患者1月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，≤7分為正常睡眠，>7分為睡眠質(zhì)量較差。癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC），對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BDI量表評(píng)分比較

通過對(duì)兩組患者BDI量表評(píng)分的比較，研究組患者精神正常的明顯高于對(duì)照組，患者的抑郁指數(shù)明顯低于對(duì)照組，無重度抑郁患者。見表1。

2.2 PSQI量表評(píng)分比較

通過對(duì)患者PSQI量表比較兩組患者的睡眠質(zhì)量，研究組相對(duì)于對(duì)照組，睡眠時(shí)間評(píng)分降低，入睡時(shí)間縮短，睡眠障礙的比重減少，總體睡眠質(zhì)量明顯提高。見表2。

2.3 EORTC量表評(píng)分比較

通過對(duì)兩組患者的EORTC評(píng)估，評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，患者的軀體功能優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)知功能高于對(duì)照組，同時(shí)社會(huì)功能評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明給予早期綜合護(hù)理可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的社會(huì)功能，見表3。

3 討論

通過臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在所有腫瘤中，乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生抑郁的傾向是最高的。由于乳腺癌及其后續(xù)的化療治療嚴(yán)重影響患者的生理健康，同時(shí)乳房的切除對(duì)于女性的外形造成嚴(yán)重的損壞，患者易產(chǎn)生心理狀態(tài)的劇烈波動(dòng)，產(chǎn)生不良的情緒引發(fā)患者的焦慮抑郁。而抑郁癥的發(fā)生又會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響疾病的治療，進(jìn)而降低生存率。有研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效降低乳腺癌患者的多種心理障礙的發(fā)生，緩解患者的緊張程度，對(duì)于患者的心理及社會(huì)功能都具有積極效果[3-4]。

在本項(xiàng)研究中，通過給予乳腺癌患者早期綜合護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)積極有效的早期護(hù)理可以明顯的降低患者的抑郁指數(shù)，改善患者睡眠，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的社會(huì)功能，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 柏尚柱.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（41）：253-256.

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[4] 金吉吉，華青云.早期綜合護(hù)理管理干預(yù)對(duì)青年乳腺癌患者抑郁與生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，（12）：94-95.