吳常秀

【摘 要】 目的：探討分析總結(jié)苗侗少數(shù)民族地區(qū)小兒急性中毒的常見中毒種類、中毒途徑、臨床特點(diǎn)及有效治療方法及預(yù)防措施。方法：選取本院2015年1月至2017年12月收治的56例小兒急性中毒病例作為研究對(duì)象，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：農(nóng)藥中毒18例（32.14%），藥物中毒11例（19.64%），食物中毒10例（17.86%），鼠藥中毒12例（21.43%），消毒劑中毒1例（1.79%），一氧化碳中毒2例（3.57%）干燥劑中毒1例（1.79%），花露水中毒1例（1.79%）。中毒途徑：誤食誤服經(jīng)消道吸收49例（87.50%），皮膚接觸吸收4例（7.14%），呼吸道吸入3例（5.36%）。56例中毒病人經(jīng)入院后積極搶救治療，均治愈出院。結(jié)論：苗侗少數(shù)民族地區(qū)小兒急性中毒以農(nóng)藥、鼠藥、食物、中毒比較常見，以誤服及皮膚接觸中毒為主要途徑;治療措施要根據(jù)中毒種類、中毒途徑，給予有效清除毒物、解毒、排毒治療在搶救中是關(guān)鍵。小兒急性中毒病人大多不能準(zhǔn)確敘述病史，故接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問毒物接觸情況，病人所處環(huán)境及認(rèn)真體格檢查，對(duì)及時(shí)正確診斷及治療小兒急性中毒非常重要。在苗侗少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村，要加強(qiáng)小

兒健康教育宣傳，加強(qiáng)農(nóng)藥、鼠藥管理，加強(qiáng)家庭藥品放置管理，是預(yù)防小兒急性中毒的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性中毒;臨床特點(diǎn);臨床分析

小兒急性中毒在以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主的苗侗少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村時(shí)有發(fā)生，為進(jìn)一步了解苗侗少數(shù)民族地區(qū)小兒急性中毒中毒種類、中毒途徑、臨床特點(diǎn)及有效治療方法及預(yù)防措施，減少對(duì)苗侗少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村兒童的傷害，本文作者特對(duì)本院2015年1月至2017年12月收治的苗侗少數(shù)民族地區(qū)56例小兒急性農(nóng)藥中毒進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例小兒急性中毒病人為本院2015年1月至2017年12月收治的住院病人，男性29例，女性27例。年齡：2歲以內(nèi)7例，2～6歲33例，6歲以上16例，平均年齡5.2歲。侗族42例，苗族14例。

1.2 中毒途徑

誤食誤服經(jīng)消道吸收49例（87.50%），皮膚接觸吸收4例（7.14%），呼吸道吸入3例（5.36%）。

1.3 中毒種類

農(nóng)藥中毒18例（32.14%），鼠藥中毒12例（21.43%），藥物中毒11例（19.64%），食物中毒10例（17.86%），消毒劑中毒1例（1.79%），一氧化碳中毒2例（3.57%），干燥劑中毒1例（1.79%），花露水中毒1例（1.79%）。具體情況詳見表1。

1.4 臨床特點(diǎn)

1.4.1 農(nóng)藥中毒 誤服甲氰菊酯中毒11例，被他人噴灑正點(diǎn)殺蟲氣霧劑吸入中毒1例，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、流涎、頭暈、乏力、嗜睡、可伴有心肌損害、肝功能損害;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，其中2例為誤服，藥名不詳，可聞及大蒜味，患兒瞳孔縮小，血膽堿酯酶降低。用敵敵畏殺頭虱經(jīng)皮膚吸收中毒4例，主要臨床表現(xiàn)有惡心、腹痛、嘔吐、意識(shí)障礙、局部皮膚發(fā)紅、潰爛、瘙癢、瞳孔縮小、血膽堿酯酶降低、伴肝功能損害、心肌損害。

1.4.2 藥物中毒 誤服藥物中毒11例，其中誤服氯氮平3例，表現(xiàn)為意識(shí)障礙;奧硝唑1例、維生素AD滴劑2例、去痛片3例、左旋甲狀腺片1例、氯雷他啶片1例。臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、腹痛、嘔吐等。

1.4.3 鼠藥中毒12例，主要表現(xiàn)為顏面部皮膚出血點(diǎn)、腹痛、嘔吐等。

1.4.4 食物中毒10例，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉，有集體進(jìn)食史。

1.4.5 一氧化碳中毒2例，主要因?yàn)榭咎炕?，房間通風(fēng)不良造成中毒，主要表現(xiàn)意識(shí)障礙。

1.5 治療措施及結(jié)果

治療措施根據(jù)中毒種類、中毒途徑，給予有效洗胃或清潔皮膚、更換衣服等清除毒物，給相應(yīng)解毒劑解毒，補(bǔ)液、利尿排毒，護(hù)胃及支持搶救治療。一氧化碳中毒給予良好通風(fēng)、氧療及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、防治腦水腫搶救治療。結(jié)果：本組56例小兒急性中毒病人均治愈出院。

表1 中毒種類

中毒種類農(nóng)藥中毒藥物中毒鼠藥中毒食物中毒消毒劑中毒一氧化碳中毒干燥劑中毒花露水中毒

例數(shù)181112101211

占比（%）32.1419.6421.4317.861.793.571.791.79

2 討論

本組病例提示在苗侗少數(shù)民族地區(qū)小兒急性中毒以農(nóng)藥中毒（占32.14%）、鼠藥中毒（21.43%）、藥物中毒（占19.64%）、食物中毒（占17.86%）為主，以誤食誤服（占87.50%）為主要中毒途徑，皮膚接觸中毒4例（占7.14%）均人為用有機(jī)磷農(nóng)藥敵敵畏殺頭虱經(jīng)皮膚吸收中毒，中毒原因不容忽視。

臨床特點(diǎn)：不同毒物、不同中毒途徑中毒，臨床表現(xiàn)各異，加上小兒大多不能敘述病史，有時(shí)家屬不能準(zhǔn)確提供病史，給早期診斷帶來一定的困難。當(dāng)疑有中毒時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問有無毒物接觸史，病前飲食、生活情況、精神狀態(tài)、生活范圍、家庭環(huán)境是否易導(dǎo)致毒物或藥物的攝入、是否集體發(fā)病[1]。采集病史方面要求醫(yī)生做到問清病史，問家屬或知情人，并提供患兒所接觸的毒物;聞氣味：有機(jī)磷農(nóng)藥大多有特殊氣味，有時(shí)病人家屬對(duì)病史隱瞞或不清楚中毒毒物種類時(shí)，可通過病人身上的氣味進(jìn)一步追問毒物接觸情況及時(shí)做出診斷;仔細(xì)體格檢查，注意瞳孔、肺部、腹部體征，腹痛病人要注意與外科情況鑒別。早期及時(shí)診斷，早期及時(shí)搶救治療對(duì)小兒急性中毒病情轉(zhuǎn)歸很重要。如果中毒患兒不能得到及時(shí)診斷及搶救治療，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。

苗侗少數(shù)民族地區(qū)小兒急性中毒防治措施對(duì)策探討：1）在苗侗少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村開展農(nóng)藥、鼠藥等有毒物品管控教育宣傳活動(dòng)，減少小兒接觸有毒物品的機(jī)會(huì)，有效降低小兒農(nóng)藥、鼠藥中毒給小兒造成的傷害。在苗侗少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，家庭存放農(nóng)藥、鼠藥情況比較普遍，由于家長(zhǎng)疏忽，農(nóng)藥及鼠藥放置管理不當(dāng)，大大增加了小兒接觸農(nóng)藥鼠藥的機(jī)會(huì)。由于小兒生活經(jīng)驗(yàn)不足，不能識(shí)別有毒物質(zhì)，使小兒誤食誤服農(nóng)藥鼠藥中毒的可能性增加。本組病例顯示農(nóng)藥鼠藥中毒比例共占53.58%，以誤食誤服為主要中毒途徑。但不容忽視的是有4例因人為用有機(jī)磷農(nóng)藥敵敵畏殺頭虱經(jīng)皮膚吸收致中毒的病例，提示農(nóng)村家長(zhǎng)因?qū)r(nóng)藥毒性認(rèn)知不足不到位，在無意中對(duì)小兒造成傷害。故加強(qiáng)教育宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)農(nóng)藥、鼠藥管理，是預(yù)防小兒急性中毒的有效措施。2）加強(qiáng)家庭藥品及其他化學(xué)物品放置管理，放置在小兒不能觸到的地方。本組病例中藥物中毒占19.64%，多為成人治療用藥品，多因藥品放置在小兒易于拿到的地方，造成誤食誤服。3）加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管及宣傳教育，增強(qiáng)小兒食物中毒防范意識(shí)，防范小兒食物中毒發(fā)生。

小兒急性中毒是危害小兒健康的常見急癥，要樹立預(yù)防為主的思想，加大宣傳力度，加強(qiáng)防范，才能有效的減少農(nóng)村小兒中毒的發(fā)生，減小對(duì)農(nóng)村小兒的傷害。

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