覃祥英

【摘 要】 目的：評價胎盤早剝急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的高危風(fēng)險以及母嬰結(jié)局。方法：選取本院2014年12月至2015年12月急診收治的胎盤早剝患者100例，均行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，采用回顧性分析法研究100例患者臨床資料，分析胎盤早剝的高危因素與急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的臨床療效。結(jié)果：胎盤早剝高危因素主要為高血壓、胎膜早破、糖尿病，采用急診剖宮產(chǎn)終止妊娠法，11例（11.0%）早產(chǎn)，1例（1.0%）死胎，4例（4.0%）新生兒窒息。結(jié)論：胎盤早剝高危因素與剖宮產(chǎn)終止妊娠的母嬰結(jié)局有關(guān)，應(yīng)采用急診手術(shù)法改善母嬰預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

胎盤早剝;急診剖宮產(chǎn);終止妊娠

胎盤早剝主要是孕婦分娩之前，部分或是全部胎盤與子宮壁相互剝離，多發(fā)生于懷孕140d左右或是分娩時期，病情具有隱匿特點，發(fā)展的速度較快，如若不能及時治療，將會引發(fā)早產(chǎn)與產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對孕婦與胎兒的生命安全造成威脅?；诖?，下文分析本院2014年12月至2015年12月急診收治的100例胎盤早產(chǎn)患者資料，評價高危因素與急診剖宮產(chǎn)終止妊娠臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院2014年12月至2015年12月急診科室共收治100例胎盤早產(chǎn)患者，最大年齡30歲，最小年齡23歲，平均年齡（26.3±1.4）歲?；仡櫺苑治龌颊哔Y料。

1.2 方法

在產(chǎn)婦確診為胎盤早剝之后，應(yīng)立刻進行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，開通靜脈通路，并補充血液，將預(yù)防大出血作為主要目標開展臨床護理工作。在完成手術(shù)之后應(yīng)再次輸血，采用熱敷按摩方式護理患者子宮，提升收縮能力。如果子宮收縮效果較差，應(yīng)當采用子宮切除手術(shù)的方式。與此同時分析100例急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的胎盤早剝患者臨床癥狀與并發(fā)癥資料，了解高危因素與母嬰結(jié)局[1]。

1.3 判定標準

動態(tài)記錄患者急診臨床表現(xiàn)、剖宮產(chǎn)終止妊娠母嬰結(jié)局、胎盤早剝類型與母嬰結(jié)局相關(guān)性等指標，判定剖宮產(chǎn)終止妊娠的臨床療效。采用多因素LOGISTIC分析法明確胎盤早剝的高危因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文100例胎盤早剝急診剖宮產(chǎn)終止妊娠患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 急診臨床表現(xiàn)

分析100例胎盤早剝患者的急診臨床表現(xiàn)，30例（30.0%）為陰道出血，20例（20.0%）為下腹疼痛，10例（10.0%）為高血壓，10例（10.0%）為糖尿病，20例（20.0%）為羊水過多，10例（10.0%）為血性羊水。

2.2 胎盤早剝類型與母嬰結(jié)局關(guān)聯(lián)

將胎盤早剝分為輕度與中重度類型，經(jīng)臨床檢查輕度類型為40例，中重度類型為60例。研究胎盤早剝類型與母嬰結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)。詳見表1。

2.3 急診剖宮產(chǎn)妊娠終止手術(shù)后的母嬰結(jié)局

在100例胎盤早剝患者急診剖宮產(chǎn)妊娠終止手術(shù)之后，11例（11.0%）早產(chǎn)，1例（1.0%）死胎，4例（4.0%）新生兒窒息。還有急性腎功能衰竭1例（1.0%）、子宮胎盤卒中患者15例（15.0%）。其余患者均為正常分娩?？梢姴捎眉痹\剖宮產(chǎn)妊娠終止手術(shù)的臨床療效為68.0%。

2.4 胎盤早剝高危因素

采用多因素LOGISTIC分析法研究胎盤早剝的高危因素，經(jīng)過單因素分析結(jié)果的觀察可以得知，胎盤早破、高血壓、糖尿病都屬于胎盤早剝的高危因素。詳見表2。

3 討論

胎盤早剝屬于臨床常見的婦科疾病，是引發(fā)產(chǎn)后大出血的主要因素，對產(chǎn)婦的生命安全與胎兒健康造成直接影響。經(jīng)過調(diào)查可以得知，目前我國胎盤早剝的發(fā)病率在0.4%左右，尚未明確具體的發(fā)病機制。在調(diào)查研究胎盤早剝疾病的過程中，可以發(fā)現(xiàn)高危因素主要為胎盤早破、高血壓、糖尿病等，還與產(chǎn)婦的年齡有關(guān)，高齡產(chǎn)婦胎盤早剝發(fā)病率較高[2]。在上文研究中對胎盤早剝的高危因素進行分析，采用LOGISTIC分析法了解到，高血壓合并胎盤早破也屬于高危因素之一，應(yīng)給予充分重視與研究。在上文研究中，100例胎盤早剝患者35例（35.0%）為胎盤早破，25例（25.0%）為高血壓，40例（40.0%）為糖尿病。對于產(chǎn)婦高血壓疾病而言，由于血壓體征指標逐漸升高，導(dǎo)致基底膜的螺旋小動脈出現(xiàn)急性的粥樣硬化問題，導(dǎo)致毛細血管出現(xiàn)缺血或是壞死的現(xiàn)象，局部血腫，誘發(fā)胎盤早剝。對于胎盤早破而言，由于孕婦胎膜早破之后羊水膜腔之內(nèi)感染，導(dǎo)致白細胞增多，蛻膜與子宮壁之間相互分離。在破水之后羊水會流出，導(dǎo)致臍帶受到壓力，胎盤小葉的血流出現(xiàn)阻斷現(xiàn)象，引發(fā)宮腔窘迫，不僅胎盤早剝病癥嚴重，還容易引發(fā)新生兒窒息與酸中毒并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率較高[3]。

孕期高血壓疾病對新生兒的預(yù)后產(chǎn)生直接影響，且高血壓也會引發(fā)死胎，風(fēng)險率較高。因此，在急診剖宮產(chǎn)終止妊娠手術(shù)過程中，應(yīng)重視高血壓患者的手術(shù)情況，明確胎盤與子宮壁血液壓力指標，了解是否已經(jīng)進入到了子宮肌層中，并明確是否出現(xiàn)了肌纖維分離與變性的問題，如果發(fā)現(xiàn)紫藍色瘢痕，就可以判定為子宮胎盤卒中，屬于較為嚴重的并發(fā)癥問題，對母嬰生命安全造成直接影響。

在國內(nèi)外臨床治療報道中，胎盤早剝可以采用胎心動態(tài)監(jiān)測法，在20min之內(nèi)進行急診剖宮產(chǎn)，能夠降低新生兒窒息率、死亡率與腦癱率，因此，在胎盤早剝臨床治療的過程中，一旦經(jīng)過臨床檢查確診，就要立即采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，最大程度上提高胎兒的存活率。如果孕婦分娩之后胎兒已經(jīng)確認死亡或是短時間之內(nèi)無法通過陰道分娩，就要立刻開展急診剖宮產(chǎn)手術(shù)工作，以免出現(xiàn)胎盤卒中與其他并發(fā)癥[4]。

綜上所述，胎盤早剝高危因素主要為：胎盤早破、高血壓、糖尿病，行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，臨床療效為68.0%，因此，在孕婦確診為胎盤早剝之后，應(yīng)該立即采用急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式進行治療[5]。

參考文獻

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[3] 佟玲玲，劉莉，敖禹，等.球盤狀胎盤前置血管破裂并發(fā)胎盤早剝1例分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，（11）：1946-1947.

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[5] 張麗娜.重癥醫(yī)學(xué)科重度子癇前期和子癇患者臨床特點分析及Th17/Treg細胞的表達[D].山東大學(xué)，2016.