李紅鳳 蔣有為

【摘 要】 目的：研究超聲心動圖對于心肌梗死和并發(fā)癥診斷的價值。方法：本研究在調(diào)查的過程中，采用回顧性分析方法，所有研究對象為本院在2017年3月至2018年3月期間收治的心肌梗死患者，本研究選擇38例患者作為研究對象，對于所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，通過超聲心動圖對患者的心肌梗死和并發(fā)癥情況進(jìn)行檢驗，總結(jié)檢驗的價值。結(jié)果：本研究38例患者，經(jīng)過超聲心動圖診斷，均被確診為心肌梗死，診斷符合率為100.00%。38例合并心肌梗死并發(fā)癥8例，占21.05%，其中存在乳頭肌部分?jǐn)嗔鸦颊?例，存在室間隔穿孔1例，存在假性室壁瘤3例，存在心內(nèi)膜及心部分破裂，導(dǎo)致心肌夾層患者1例，還有1例心臟破裂導(dǎo)致心包填滿患者。結(jié)論：通過超聲心動圖可以快捷地對于心肌梗死的相關(guān)情況進(jìn)行檢驗，而且對于心肌梗死的并發(fā)癥，診斷也快速有效，是值得推廣應(yīng)用的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】

超聲心動圖;心肌梗死;并發(fā)癥

心肌梗死是臨床上比較常見的一種多發(fā)的心血管疾病，這種疾病發(fā)病比較急重，病情進(jìn)展迅速，患者病情相對較為嚴(yán)重，為患者進(jìn)行早期診斷有助于第一時間為患者選擇正確的治療方案，可在一定程度上挽救患者的生命，幫助患者改善預(yù)后[1]。冠狀動脈造影被認(rèn)為是臨床對于心肌梗死進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是診斷過程中存在有較大的創(chuàng)傷，所以為患者進(jìn)行心電圖和超聲心動圖進(jìn)行診斷，具有無創(chuàng)診斷和安全的優(yōu)勢[2]。本研究為分析這種診斷方法的可行性，主要研究超聲心動圖對心肌梗死以及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行診斷的價值，并將主要研究情況作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象，均為本院在2017年3月至2018年3月期間收治的心肌梗死患者，本研究選擇其中的38例患者作為研究對象，所有患者當(dāng)中，有男性患者21例，女性患者17例，患者的最大年齡為86歲，最小年齡為52歲，平均年齡為（71.5±6.4）歲。本研究所有患者存在持續(xù)的胸痛等相關(guān)的心梗癥狀，經(jīng)過冠狀動脈造影證實，所有患者均在知情同意書上簽字，排除有嚴(yán)重的肝腎功能不全情況。本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者臨床資料進(jìn)行檢驗，在一般資料方面，所有患者一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行相互比較。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，設(shè)置其M4S面陣變頻探頭，將探頭的頻率設(shè)置為4.0MHz。本研究患者選擇采用常規(guī)左側(cè)臥位，對患者的心臟進(jìn)行超聲探查，重點對患者的心肌梗塞情況和嚴(yán)重并發(fā)癥形態(tài)學(xué)改變以及血流動力學(xué)改變情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行記錄和存檔。

2 結(jié)果

本研究38例患者經(jīng)過超聲心動圖診斷，均被確診為心肌梗死，診斷符合率為100.00%。38例合并心肌梗死并發(fā)癥8例，占21.05%。

本研究乳頭肌部分?jǐn)嗔鸦颊?例，經(jīng)過超聲心動圖可以顯示患者的二尖瓣前葉運動幅度存在變大，而且表現(xiàn)為連枷樣運動，尖瓣進(jìn)入左房，二尖瓣前后葉無法對合。可以觀察到二尖瓣尖端相連的腱索及斷裂的乳頭肌的殘端。通過彩色多普勒進(jìn)行探查，二尖瓣存在大量的返流信號。本研究存在1例室間隔穿孔患者，位于患者的心尖間隔部位，二維圖像能夠局部看出患者的間隔心肌回聲中斷不明顯，通過彩色多普勒探及患者的心尖間隔，存在有明顯的左向右過隔流信號，患者的血流速過格，寬度大約為2.8mm。本研究存在假性室壁瘤患者3例，患者的左室腔外可以看到囊狀的無回聲區(qū)，通過較細(xì)瘤頸和左室相通，瘤頸處心肌回聲中斷約3～4mm。通過彩色多普勒探查雙向血流信號，收縮期的血流從左室腔倒流向無回聲區(qū)。心內(nèi)膜和部分心肌破裂導(dǎo)致患者心肌夾層1例，通過二維超聲檢驗，顯示患者的左室腔存在擴大，左室下壁運動幅度存在明顯降低，患者局部的心內(nèi)膜和內(nèi)膜側(cè)心肌回聲中斷4mm，患者心外膜和近心外膜部位的心肌回聲連續(xù)，二者間心肌分離形成夾層，可見范圍大約為14×30mm的液性暗區(qū)。暗區(qū)會波及部分的后側(cè)乳頭肌附著處心肌。通過彩色多普勒進(jìn)行檢驗，在回聲中斷的地方可以探及雙向血流信號，收縮期患者的血流從心肌夾層到患者的左室腔內(nèi)，舒張期血流從患者的左室腔進(jìn)入到心肌夾層。二尖瓣能夠探及到中量返流的信號。本研究還存在心臟破裂導(dǎo)致心包填塞患者1例，患者的心肌變薄區(qū)域存在回聲中斷，心包腔內(nèi)可見中量心包積液，通過彩色多普勒進(jìn)行診斷能夠探及血流信號進(jìn)入患者的心包腔。

3 討論

對心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，超聲心動圖雖然存在有特征性的改變，但是在具體的診斷過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的病史和圖像，進(jìn)行認(rèn)真的鑒別和診斷。對少見并發(fā)癥需要細(xì)心檢驗。心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等并發(fā)癥應(yīng)與先天性心臟病室間隔缺損、二尖瓣脫垂、二尖瓣腱索斷裂所致的二尖瓣關(guān)閉不全等鑒別，心肌梗死和相關(guān)特征性的臨床表現(xiàn)是其鑒別的主要依據(jù)[3-5]。對于患者存在假性室壁瘤和真性室壁瘤的情況，在進(jìn)行鑒別的過程中，假性室壁瘤并不是真正的室壁膨出而導(dǎo)致的，而是由于周圍組織和心包黏連而導(dǎo)致，瘤頸部位能夠觀測到心肌的回聲連續(xù)中斷。彩色多普勒探及入口處收縮期的血流為束狀，在進(jìn)入流體以后，存在有血流紊亂的情況。真性室壁瘤的瘤壁和瘤周圍的心肌存在延續(xù)，期間沒有看到回聲中斷的情況，瘤壁仍然是心肌的一個部分，在瘤頸部位的直徑相對來說比流體深度要大。本研究結(jié)果顯示，本研究38例患者，經(jīng)過超聲心動圖診斷，均被確診為心肌梗死患者，診斷符合率為100.00%。38例合并心肌梗死并發(fā)癥8例，占21.05%，其中存在乳頭肌部分?jǐn)嗔鸦颊?例，存在室間隔穿孔1例，存在假性室壁瘤3例，存在心內(nèi)膜及心部分破裂，導(dǎo)致心肌夾層患者1例，還有1例心臟破裂導(dǎo)致心包填滿患者。在一定程度上能夠證實，在對心肌梗死和并發(fā)癥進(jìn)行診斷過程中，應(yīng)用超聲心動圖診斷的價值。綜上所述，通過超聲心動圖可以快捷地對于心肌梗死的相關(guān)情況進(jìn)行檢驗，而且對于心肌梗死的并發(fā)癥，診斷也快速有效，是值得推廣應(yīng)用的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

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