王世麗

【摘 要】 對(duì)于婦科疾病患者來說，術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，同時(shí)也是婦科研究的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)階段，婦科開腹手術(shù)之后，為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)所采用的治療方式主要涉及到三種，一是中醫(yī)治療，二是西醫(yī)治療，三是蒙醫(yī)治療，三種方式各不相同，但均具備一定的優(yōu)勢(shì)。筆者從這三種方式出發(fā)對(duì)婦科開腹手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的治療研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 婦科;開腹手術(shù);胃腸功能恢復(fù);治療研究;現(xiàn)狀

[Abstract] For patients with gynecologic diseases， promoting the recovery of gastrointestinal function after operation is the key to promote the postoperative recovery of the patients， and is also one of the important contents of the gynecologic study. At present， after gynecologic open surgery， three kinds of treatment methods are used to promote the recovery of gastrointestinal function， one is Chinese medicine treatment， two is western medicine treatment， three is Mongolian medicine treatment， and the three methods are different， but all have certain advantages. From these three ways， this article reviews the research on the recovery of gastrointestinal function after gynecological laparotomy.

[Key words]Gynecology; Open surgery; ?Gastrointestinal function recovery;Treatment research; Status quo

臨床中，婦科作為一個(gè)重要科室，因疾病種類增加，手術(shù)的治療作用也逐漸體現(xiàn)出來。特別是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在多種疾病治療中均可以應(yīng)用，盡管伴隨腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在婦科患者中的應(yīng)用逐漸推廣，但現(xiàn)階段傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍占據(jù)重要地位[1-2]。通常情況下，開腹手術(shù)通常采用連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)于麻醉藥物，胃腸道和機(jī)體均會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，患者通常會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)對(duì)患者早期康復(fù)非常重要，所以需要使術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)，這對(duì)腹脹、腹痛、腸粘連、腸麻痹以及腸梗阻有預(yù)防效果[3-4]。另外，開腹手術(shù)的治療方式會(huì)給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，容易影響患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，所以需要做好促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的治療工作，以保證開腹手術(shù)治療的效果[5]。

1 中醫(yī)治療

1.1 專方治療

在中醫(yī)治療研究中，專方治療始終是研究的重點(diǎn)，臨床中所涉及到的大部分專方均為自擬組方，通過內(nèi)服治療的方式促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。有研究指出，理氣通腑湯在婦科開腹手術(shù)后的應(yīng)用效果良好[6]。理氣通腑湯組成包括枳殼、榔片、陳皮、木香、香附、川樸、萊菔子、麩皮、木香、烏藥，加水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。同時(shí)通過自擬理氣通腑湯治療的患者在術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后排便時(shí)間也明顯比對(duì)照組早，另外經(jīng)過自擬理氣通腑湯治療之后，患者各項(xiàng)臨床癥狀積分均明顯降低，包括腹痛積分、腹脹積分、惡心嘔吐積分等，可見理氣通腑湯對(duì)婦科開腹手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[7-8]。也有研究指出，排氣湯在婦科開腹手術(shù)后的應(yīng)用對(duì)胃腸功能恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。排氣湯的組成包括大黃、厚樸、芒硝、蘇梗，在術(shù)后6h開始服用，采用排氣湯治療的患者術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，在術(shù)后排便時(shí)間上也早于對(duì)照組，另外在腹痛、腹脹癥狀改善方面也取得良好效果，由此可見排氣湯在婦科開腹手術(shù)后的應(yīng)用可以使患者胃腸功能在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，可以使患者的食欲增強(qiáng)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[9-10]。

1.2 其他方法治療

有學(xué)者指出，對(duì)開腹手術(shù)后的婦科患者艾灸中脘穴，對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，使胃腸道并發(fā)癥發(fā)生概率降低。同時(shí)實(shí)施艾灸的患者發(fā)生嘔吐的概率明顯低于未實(shí)施艾灸的患者，另外在首次排氣以及排便時(shí)間上，實(shí)施艾灸的患者也早于未實(shí)施艾灸的患者，由此可見在婦科開腹手術(shù)之后，對(duì)患者的中脘穴進(jìn)行艾灸可以避免胃腸道并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[11-12]。也有研究顯示，通腑湯與足浴的配合應(yīng)用對(duì)婦科開腹手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)效果，采用通腑湯與足浴的患者首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間均明顯比對(duì)照組早，可見在婦科開腹手術(shù)后可以通過通腑湯與足浴的配合應(yīng)用促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)[13-14]。有研究將110例婦科手術(shù)患者分成對(duì)照組和研究組，術(shù)前、術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，研究組加行中藥足浴、足底按摩，其中足浴組方包括大黃、紅花、吳茱萸、白芷、廣木香，結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時(shí)間明顯縮短，由此可見中藥足浴配合足底按摩對(duì)開腹手術(shù)后婦科患者康復(fù)有利。有學(xué)者對(duì)78例婦科手術(shù)患者從手術(shù)當(dāng)天開始分別在雙側(cè)足三里穴注射維生素B1，注射劑量為100mg，每天1次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后2d內(nèi)氣通者占比為74.4%，由此可見雙側(cè)足三里穴注射維生素B1對(duì)婦科開腹手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)有利。

2 西醫(yī)治療

2.1 內(nèi)服法

針對(duì)婦科開腹手術(shù)患者的術(shù)后治療，西醫(yī)內(nèi)服法主要是利用可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的西藥進(jìn)行治療，可以取得良好效果。有研究指出，維生素B1對(duì)婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)效果，采用維生素B1治療的患者在肛門排氣時(shí)間上比不給予維生素B1治療的患者早，同時(shí)在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)方面，維生素B1也取得良好效果，可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[15]。也有研究指出，口服西甲硅油的方式對(duì)婦科開腹手術(shù)后胃腸功能有改善作用，可以提高恢復(fù)效果?？诜骷坠栌偷幕颊咝g(shù)后腹脹程度明顯低于對(duì)照組，且腹脹持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，另外在排氣時(shí)間上也早于對(duì)照組，由此可見，口服西甲硅油對(duì)婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，不僅改善減輕腹脹程度，縮短腹脹持續(xù)時(shí)間，還可以促進(jìn)術(shù)后排氣，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利。

2.2 外治法

據(jù)相關(guān)研究指出，耳穴壓豆對(duì)婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可使手術(shù)效果得到提升。采用耳穴壓豆的患者出現(xiàn)惡心嘔吐的概率以及發(fā)生程度均明顯比常規(guī)方法患者低，同時(shí)采用耳穴壓豆的患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間也明顯比常規(guī)方法患者早，說明在婦科開腹手術(shù)之后，耳穴壓豆對(duì)胃腸功能有改善效果，利于患者術(shù)后恢復(fù)。另外，也有研究指出，MF-多源治療儀在婦科開腹手術(shù)中的應(yīng)用也取得良好效果，采用MF-多源治療儀治療的患者臨床效果優(yōu)于未實(shí)施MF-多源治療儀治療的患者，主要體現(xiàn)在首次肛門排氣時(shí)間以及首次肛門排便時(shí)間上，同時(shí)也體現(xiàn)在患者的臨床癥狀改善效果上。同時(shí)有學(xué)者指出，自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)婦科開腹手術(shù)患者而言非常重要，可以促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，使患者的胃腸道功能盡快恢復(fù)。另外采用自控鎮(zhèn)痛泵的患者腹脹發(fā)生率比未實(shí)施自控鎮(zhèn)痛泵的患者低，可見自控鎮(zhèn)痛泵在臨床中的應(yīng)用效果良好。

3 蒙醫(yī)治療

伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在婦科開腹手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)治療上，蒙醫(yī)治療也取得了一定進(jìn)步，使患者的痛苦程度得到緩解，同時(shí)也避免了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。有研究針對(duì)100名婦科開腹手術(shù)患者進(jìn)行研究，以患者的身體狀況以及年齡為依據(jù)口服通氣湯治療，服用劑量為5g，每天1次的患者26～30h排氣的占比達(dá)到75%，每天服用2次的患者36～48h排氣的占比為22.5%，每天服用3次及以上的患者48h后排氣的占比為2.5%。在《蒙藥順氣口服液的工藝及臨床研究》中指出，順氣口服液對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)患者切口愈合有促進(jìn)效果。有學(xué)者對(duì)120名婦科開腹手術(shù)患者進(jìn)行研究，將其分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組術(shù)前一天晚上以及手術(shù)當(dāng)日清晨分別進(jìn)行1次清潔灌腸，研究組分別在手術(shù)前后口服阿木日-6，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹脹現(xiàn)象，術(shù)后排氣時(shí)間集中在40h，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)明顯的腹脹癥狀，且術(shù)后排氣時(shí)間集中在56h。由此可見阿木日-6在婦科手術(shù)前后的應(yīng)用可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，可以縮短術(shù)后排氣時(shí)間，使術(shù)后腹脹以及術(shù)后便秘發(fā)生概率降低，避免腹脹等因素導(dǎo)致的多種并發(fā)癥，如腸粘連、引導(dǎo)殘端出血、切口裂開、腸梗阻等。

臨床中，婦科開腹手術(shù)后對(duì)胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)方法包括很多種，且均取得良好的臨床效果。通過分析發(fā)現(xiàn)，大部分研究分析的指標(biāo)主要是術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)后首次排便時(shí)間，但臨床中影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素包括很多種，如手術(shù)時(shí)間、盆腔粘連情況、患者本身體質(zhì)等。通常在近些年資料中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者行以有效的治療，對(duì)其胃腸道功能恢復(fù)有促進(jìn)效果，但就蒙醫(yī)治療而言，因其處于發(fā)展初期，所以需要大量研究驗(yàn)證。

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