車麗敏

【摘?要】 目的：分析實施骨科無痛病房護理模式的臨床效果。方法：將2016年7月至2018年6月在本院進行住院治療的100例四肢骨折患者根據(jù)住院號分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法，觀察組采用無痛病房護理模式。觀察并比較兩組疼痛數(shù)字評定量表（NRS）評分、臨床依從性和護理滿意度。結(jié)果：兩組術(shù)后疼痛NRS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組臨床依從性和護理工作滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施骨科無痛病房護理模式對減輕患者疼痛，提高患者依從性、滿意度有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 骨科無痛病房;護理模式;應用分析

骨科患者多因骨折住院，手術(shù)是對其治療的重要方法。術(shù)前，骨折患者具有明顯的創(chuàng)傷性疼痛，且需要在手術(shù)后的一定時間內(nèi)進行功能性康復鍛煉，多數(shù)患者也會出現(xiàn)疼痛。若未及時對疼痛進行治療，患者可能會出現(xiàn)激素水平波動、血壓升高等生理變化，從而影響疾病的預后，患者的心理狀態(tài)也可能受到顯著影響。鎮(zhèn)痛護理效果不佳是患者難以接受的并會影響骨折愈合時間[1]。為此，本院創(chuàng)建了無痛病房模式之后，在醫(yī)、護、患三方面共同的努力之下，使患者疼痛護理管理更規(guī)范，取得了良好的效果，總結(jié)如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選擇2016年7月至2018年6月在本院骨科進行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的100例患者。按入院順序編號，無痛病房接收單號患者（觀察組），普通病房接收雙號患者（對照組）。所有病例在住院前均無慢性疼痛病史，排除合并凝血異常、肝臟和心臟功能不全等病例。上肢骨折34例，下肢骨折66例;100例患者中男性65名，女性35名;年齡平均為（43.25±10.67）歲。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2?護理方法

對照組采用傳統(tǒng)的疼痛管理方法。術(shù)前進行針對患者的疼痛教育。術(shù)程中麻醉師視患者鎮(zhèn)痛需要，使用自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后由主治醫(yī)師開給患者止痛藥。護士主要是執(zhí)行醫(yī)囑，給予疼痛教育，進行疼痛評估，記錄病情等，并視具體情況制定早期功能鍛煉計劃，促進患肢的功能恢復，并防止深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵化等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組采取無痛病房護理模式如下。1）人員培訓：注重對病人的疼痛管理，強化人員培訓，內(nèi)容有關(guān)于無痛病房和鎮(zhèn)痛藥的知識，例如疼痛的鑒別、疼痛的管理和控制，患者疼痛評估方法，以及患者及其家屬的疼痛教育。2）疼痛教育：做好患者及家屬的宣傳工作。護士須對病人及家屬加強疼痛教育，于病房內(nèi)、走廊中懸掛宣傳板，宣傳有關(guān)疼痛以及相關(guān)評估量表的知識，以利于醫(yī)、護、患疼痛管理氛圍的形成。發(fā)給患者鎮(zhèn)痛知識手冊，對患者及家屬進行術(shù)后相關(guān)教育，進一步加強與疼痛相關(guān)的知識宣教，解釋藥物鎮(zhèn)痛的效果、可能的不良反應等，消除他們的顧慮，取得他們的信任與合作。3）疼痛干預：通過數(shù)字評定量表（NRS）方法評估疼痛程度。對NRS≤3的患者采取非藥物（護理）干預，包括疼痛教育、姿勢護理、放松和暗示療法、按摩、冷敷、熱敷等，視情況加以選擇;對4≤NRS≤6的患者，給予弱阿片類藥物及必要的非藥物干預;對7≤NRS≤10的患者給予強阿片類藥物，及必要的非藥物干預。觀察患者在干預過程中是否有副作用發(fā)生。

1.3?評估項目

對兩組患者疼痛數(shù)字評定量表（NRS）評分、臨床依從性和護理滿意度進行觀察對比[2-3]。

1.4?統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料采用百分比表示，進行卡方檢驗;計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，進行t檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛NRS評分存有統(tǒng)計學差異（P<0.05、P<0.01）。兩組患者臨床依從性、護理工作的滿意度方面比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3?討論

骨外科患者的疼痛級別為常見疼痛中較高者，外傷、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后功能鍛煉，均可產(chǎn)生疼痛。疼痛可引起身體的應激反應，使腎上腺素能神經(jīng)活性提高，血漿兒茶酚胺升高，疼痛可誘導炎癥介質(zhì)的異常釋放，引起小動脈收縮，減少傷口血流灌注，引起受傷部位的缺血缺氧和水腫，對傷口愈合極為不利。疼痛不僅會直接影響到身體的愈合，還會從心理、社會和精神等層面對生活質(zhì)量造成影響。因此，疼痛是骨科患者有待解決的最緊迫問題之一。

隨著醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)已對疼痛病因的有了深入的研究，各種止痛藥被不斷引入，自控鎮(zhèn)痛PCA技術(shù)的應用日益廣泛，骨科疼痛的治療效果進步十分明顯。但仍有大量患者疼痛未能獲得有效緩解而不得不忍受著痛苦。近年來，我國的一些醫(yī)院逐漸形成了“無痛病房”等疼痛管理模式[2]，護士、?？漆t(yī)生、麻醉師、患者及其家屬一起參與而進行多模式鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛。但“無痛”并不意味著疼痛的根本消失，而是以“無痛”為目的而盡可能采取措施減輕患者的痛苦。無痛病房的護理模式以護士的疼痛管理教育為先決條件，以患者的疼痛觀念轉(zhuǎn)化為必要條件，提供多模式和個性化鎮(zhèn)痛方法，不斷提升疼痛控制水平和病人滿意度。

本研究中觀察組患者入住無痛病房，干預后其術(shù)后疼痛NRS評分明顯低于對照組（P<0.05、P<0.01），且其在臨床依從性、護理滿意度方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），證明在骨外科實施無痛病房護理模式可早期有效減輕患者痛苦，并可提高患者滿意度和依從性，對于其術(shù)后恢復有利，反映了高水準的護理服務質(zhì)量。

參考文獻

[1] 劉海燕.不同麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對下肢多發(fā)骨折固定術(shù)后患者愈合的影響[J].中國藥物與臨床，2014，14（09）：1262-1263.

[2] 季英.梁磊.創(chuàng)建骨科“無痛病房”的實踐及體會[J].中日友好醫(yī)院學報，2013，27（02）：120-121.

[3] 李燕.骨科無痛病房護理干預的研究進展[J].當代護士（中旬刊），2015，23（01）：11-13.