在兒保常規(guī)檢查中有一項(xiàng)重要的體格檢查項(xiàng)目——寶寶的臀紋是否對稱。很多家長對這項(xiàng)檢查一知半解，有的大概知道可能跟寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育有關(guān)，如果家長被告知不對稱或者有問題就會非常緊張。那么寶寶的臀紋到底是指什么，臀紋不對稱又意味著什么呢？

家長提問1

為何要檢查臀紋是否對稱？

臀紋，是指寶寶兩側(cè)臀部和大腿皮膚的紋路，這些皮膚紋路的位置就像寶寶身體其他部位的皮膚褶皺那樣具有個(gè)人特色。但是也會有一些共性，比如大部分的寶寶臀紋是對稱或基本對稱的，但是也會有一部分寶寶會出現(xiàn)臀部和/或大腿皮膚的紋路不對稱。

我們都知道，小寶寶的大腿就像藕節(jié)一樣，能清晰地看到紋路是否對稱，所以這也是兒保項(xiàng)目中的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。那么，如果寶寶臀紋不對稱一定會有問題嗎？會是哪方面的問題呢？如果發(fā)現(xiàn)寶寶臀紋不對稱，需提高警惕，有可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新生兒期的一個(gè)明顯的體征就是臀紋不對稱。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)，不僅療效好，治療方法也相對簡單，隨著寶寶年齡的增長治療效果越來越差，需要借助外科手術(shù)的方法，還有可能預(yù)后不良。因此，這項(xiàng)篩查從新生兒期就開始進(jìn)行了。

家長提問2

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有何影響？

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在醫(yī)學(xué)中規(guī)范的名稱是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，英文縮寫DHH，是常見的小兒髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率約為1.5‰～20‰。DHH在寶寶出生時(shí)就可以出現(xiàn)，并且繼續(xù)惡化，逐漸演變成嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位，所以被稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，包括了髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位幾種形式。

我們需要先來了解一下寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育是怎樣的。寶寶髖關(guān)節(jié)由兩塊骨頭組成，凸面的股骨頭被凹面的髖臼包著，形象點(diǎn)來說，股骨頭就像是一個(gè)“球”，而髖臼像是一個(gè)“窩”。正常情況下股骨頭正好卡在髖臼里，也只有這樣才能保證髖關(guān)節(jié)正常地旋轉(zhuǎn)活動并穩(wěn)定地承重，寶寶們就可以正常地拾腿、行走。但如果髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭和髖臼的位置對應(yīng)得不夠完美，股骨頭就容易往外脫，髖關(guān)節(jié)也不能正常旋轉(zhuǎn)活動和承重，可能會導(dǎo)致寶寶行走困難。

家長提問3

發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱一定有問題嗎？

DHH在新生兒期的一個(gè)明顯的體征是臀紋不對稱，如果發(fā)現(xiàn)寶寶臀紋不對稱，需提高警惕，有可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。但是，臀紋不對稱是DDH的必要非充分條件，引起臀紋不對稱的因素很多，比如臀部的肌肉、脂肪分布不對稱等，大部分也是正常的，所以并不是所有臀紋不對稱的寶寶都會出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，家長們不用過于緊張。

家長提問4

臀紋不對稱的寶寶接下來需要接受怎樣的治療？

本著早期發(fā)現(xiàn)的原則，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有臀紋不對稱，需要用簡單的體格篩查方法發(fā)現(xiàn)是否有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如果可疑，再做進(jìn)一步的檢查。常見的體格篩查方法除了觀看寶寶的臀紋是不是對稱以外，還有測量寶寶雙下肢是否等長;醫(yī)生還會檢查新生兒寶寶髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;2～3月齡的寶寶還可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展受限試驗(yàn)。這些方法就是體格檢查法，安全無創(chuàng)，目前已經(jīng)在兒科和兒童保健領(lǐng)域廣泛開展，家長們不必?fù)?dān)心。

如果在篩查過程中發(fā)現(xiàn)可疑的高危兒，需要進(jìn)一步做檢查明確診斷：4～6月齡寶寶的股骨頭和髖臼均未鈣化，可選擇用超聲波檢查方法進(jìn)行檢查;6月齡以上的寶寶股骨頭和髖臼逐漸鈣化，應(yīng)選用髖關(guān)節(jié)的X光片進(jìn)行檢查。上面兩種檢查方法查出異常都應(yīng)轉(zhuǎn)診到兒童骨科進(jìn)行治療。

兒童骨科目前對于DHH的治療方法是根據(jù)不同的年齡段進(jìn)行選擇的：

·6月齡以內(nèi)的寶寶，多采用Pavlik吊帶幫助矯正髖關(guān)節(jié)，一般不需要住院和手術(shù)。Pavlik吊帶是目前治療年齡小于6個(gè)月DDH的首選、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。大概90%左右的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，在這個(gè)年齡通過Pavlik吊帶即可治愈;

·6～12月齡的寶寶，一般采用閉合復(fù)位的方法，將股骨頭推到正確的位置，需石膏固定髖關(guān)節(jié)半年左右;

·12～18月齡的寶寶，由于閉合復(fù)位成功率較低，需要進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)，術(shù)后同樣需要石膏固定;

·18～24月齡的寶寶，此階段大多數(shù)寶寶已經(jīng)學(xué)會走路，骨頭形狀和肌肉位置較為固定，骨頭和肌肉也已經(jīng)適應(yīng)了位置不正確的髖關(guān)節(jié)，所以手術(shù)更為復(fù)雜，預(yù)后也不理想。因此，需要再提醒家長的是，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良而言，最佳的治療時(shí)機(jī)就是6月齡以內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)可疑，盡早排查。

主任的貼心話

需要注意的是，髖關(guān)節(jié)在出生后的發(fā)育是一個(gè)動態(tài)的、不斷成熟的過程，應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同的檢查方法，6月齡以內(nèi)小嬰兒的髖關(guān)節(jié)仍然在發(fā)育中，股骨頭未骨化時(shí)采用影像學(xué)檢查價(jià)值有限。而進(jìn)行超聲波檢查小嬰兒髖關(guān)節(jié)也僅顯示髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，大范圍超聲波檢查小嬰兒的髖關(guān)節(jié)可能導(dǎo)致過度診斷與不必要治療。因此，細(xì)致的體格篩查方法仍然是早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的首選。

下期預(yù)告

家長們對兒童保健方面還有怎樣的疑惑呢？兒?？频尼t(yī)護(hù)人員叉會遇到怎樣的問題？我們一起關(guān)注下一期的兒保醫(yī)生面對面，看看她們又會給家長帶來怎樣的科普。