過敏性疾病，獨(dú)立成科，又牽扯萬千，很多疾病都跟它有著千絲萬縷的聯(lián)系。越來越多的孩子被扣上了“過敏”的帽子。過敏可大可小，有時(shí)候，它后果嚴(yán)重，甚至危及生命，非常需要重視;可是有時(shí)候，對待它又不能夠草木皆兵，聞之色變。過敏到底是怎么一回事，家長應(yīng)該給予怎樣的重視，重視之余，又該怎樣給心理減壓？我們就抽絲剝繭，說說過敏這件事。

本期特約專家：

劉傳合

首都兒科研究所變態(tài)反應(yīng)科主任，哮喘防治中心與肺功能室主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會特異性免疫診斷與治療學(xué)組副組長。

向莉

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任。擔(dān)任學(xué)術(shù)兼職為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏病預(yù)防與控制專業(yè)委員會副主任委員。

鄒凌云

北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院小兒皮膚科，副主任醫(yī)師。擅長過敏性疾病，如急慢性濕疹、蕁麻疹、藥疹及病毒類皮膚疾病等的診斷和治療。

PAPT1 誰在為過敏而煩惱？

如果跟家有過敏娃的媽媽們聊天，你會發(fā)現(xiàn)一個共同點(diǎn)：她們或多或少都對過敏這件事很焦慮。有些或許能夠說得輕松些，但也是經(jīng)歷過“暴風(fēng)驟雨”之后的平淡，有些則是典型的“惶惶不安”……她們的痛點(diǎn)是什么？過敏為何如此讓人苦惱？她們的心聲有沒有引起你的共鳴？

家有過敏娃，媽媽如是說

緊張派

“娃過敏這件事是真給我造成了心理陰影，因?yàn)檫^敏體質(zhì)牽扯的不是一種疾病，有可能影響身體的很多系統(tǒng)，比如他有過敏性鼻炎，還有食物過敏，所以我既要擔(dān)心他鼻炎發(fā)作，又要注意入口的食物，有時(shí)還要擔(dān)心過敏性咳嗽……真的感覺處處是危機(jī)?！?/p>

——嘟嘟媽媽

“女兒從2歲多就被診斷為過敏性哮喘，需要限制她不能劇烈運(yùn)動，所以好多體育項(xiàng)目參與不了，這點(diǎn)讓我覺得很遺憾?！?/p>

——瀟瀟媽媽

“兒子剛剛查出過敏體質(zhì)，以前其實(shí)也有過敏性鼻炎，但是我覺得不太嚴(yán)重就沒太當(dāng)回事，直到后來引起了哮喘發(fā)作，醫(yī)生判斷為過敏性哮喘，我才慌了神?，F(xiàn)在真的是一聽他咳嗽就精神緊張，別的孩子一聲平平常常的咳嗽，在我這里簡直就是驚嚇，我現(xiàn)在的確草木皆兵了?！?/p>

——鳴媽

“都說過敏沒法根治，所以就算我告訴自己要輕松看待，也沒法真正輕松起來啊，一想到過敏要伴隨孩子一輩子，一輩子總要有所回避，有所顧慮，就會感到深深的無奈?！?/p>

——甜甜媽媽

“自從兒子查出過敏性鼻炎，就形成了一個毛病，有事沒事他就愛扭兩下鼻子，大概是之前鼻子老不通氣留下的后遺癥吧，所以現(xiàn)在動不動就做這個小動作，也導(dǎo)致只要他扭動鼻子我就會問他鼻子不通氣了嗎。不知道是他的行為加劇了我的緊張，還是我的緊張加劇了他的小動作？總之，很苦惱?！?/p>

——小毛媽媽

“對于雞蛋過敏、牛奶過敏、大豆過敏的孩子來說，你們能體會給她做飯是多么痛苦和糾結(jié)的事嗎？既要研究食物成分，哪些不能吃，還要擔(dān)心營養(yǎng)是否均衡，營養(yǎng)跟不上怎么辦。最最痛苦的是，家里的食物還能控制，如果是到外邊吃飯那真的是要擦亮眼睛更加仔細(xì)地審查一番食物成分才行?！?/p>

——諾諾媽媽

樂天派

“我其實(shí)是經(jīng)歷過由緊張到接受的心路變化歷程的。孩子剛得過敏性哮喘的階段，自然是很多注意事項(xiàng)，很多需要特殊護(hù)理的方面，再加上自己并不熟悉這種疾病，隨著疾病控制得不錯，再加上孩子慢慢長大，抵抗力也增強(qiáng)了，哮喘也進(jìn)入了比較穩(wěn)定的階段，只要遠(yuǎn)離過敏原，基本不再犯，而我和孩子也都接受了這種病，能夠做到按部就班、有的放矢相應(yīng)對，心態(tài)自然也越來越平和?！?/p>

——楠楠媽媽

“因?yàn)槲倚r(shí)候就得過過敏性哮喘，但是那個年能家長也沒那么重視，犯過幾次之后，隨著長大慢慢就沒再犯過了，也可能是我抵抗力不斷增強(qiáng)了吧?？傊F(xiàn)在我的生活沒有受到什么影響。所以我知道孩子也是過敏體質(zhì)之后，我并沒有太擔(dān)心，現(xiàn)在的醫(yī)療水平比我小時(shí)候強(qiáng)多了啊，所以我相信肯定能夠控制得更好的?！?/p>

——Nemo媽媽

“孩子剛確診過敏性哮喘的時(shí)候，我就不停地翻書看資料，當(dāng)時(shí)腦子里就兩種聲音存在：一個是消極的，覺得以后的生活隨時(shí)會進(jìn)入緊急狀態(tài)，需要準(zhǔn)備急救噴霧，她可能會隨時(shí)呼吸困難，會有生命危險(xiǎn);另一種聲音是積極的，因?yàn)榭戳撕枚鄤钪疚?，比如很多運(yùn)動員小時(shí)候就是過敏體質(zhì)，比如菲爾普斯和貝克漢姆，后來經(jīng)過鍛煉不但身體好了體育成就也很出眾。我想大概我也是為了給自己找到救命稻草吧，所以要尋求精神力量。總之，經(jīng)歷過這些極端的想法之后，實(shí)際的生活并不會像想象得那樣戲劇化，除了避免吃幾種食物、遠(yuǎn)離幾種動物，生活沒什么變化。所以，我想對所有家有過敏孩子的媽媽說，不必那么緊張，你總能慢慢接受它?！?/p>

——娃娃媽媽

From Docter醫(yī)生的話：

過敏是常見病，它包括不同的疾病種類，會牽扯人體的多種器官，嚴(yán)重的可危及生命。而且，一些過敏性疾病，如果開始不重視，且沒有得到科學(xué)、系統(tǒng)的治療，會導(dǎo)致其他更嚴(yán)重影響孩子健康和生活的疾病，因此，務(wù)必引起家長的重視。但是同時(shí)，不能夠草木皆兵，不能帶著誤解和偏見去看待過敏，要科學(xué)地正視過敏，對抗過敏是場“持久戰(zhàn)”，家長的心態(tài)具有舉足輕重的影響，家長的沉著淡定才是守護(hù)孩子的“良藥”，莫把焦慮傳遞給孩子。

PAPT2 破除焦慮，從了解過敏開始

要想破除對過敏的焦慮，我們先一步步走近過敏，了解它。了解過敏，才能更好地“控制”它。那么，我們對過敏的認(rèn)識有沒有存在誤區(qū)？我們?nèi)绾慰创?？什么才是過敏呢？

媽媽們眼中的過敏

“過敏取決于個人體質(zhì)，同時(shí)和環(huán)境因素相關(guān)”

解讀：正確，兩者需要相互作用。

從醫(yī)學(xué)定義說，過敏是當(dāng)我們的人體接觸到環(huán)境過敏原刺激的時(shí)候，產(chǎn)生的異常的免疫反應(yīng)，比如過敏性皮疹、過敏性哮喘、過敏性鼻炎，以及食物過敏反應(yīng)，和嚴(yán)重危及生命的過敏性休克。過敏這種異常的免疫反應(yīng)，涵蓋多種器官系統(tǒng)，包括皮膚、呼吸道、消化道等。同時(shí)，過敏是外界對人體的刺激產(chǎn)生的，找出明確的環(huán)境過敏原及其相關(guān)因素并改變環(huán)境因素之后癥狀就會消失，但是反過來說對同樣的環(huán)境，并不是所有人都有過敏反應(yīng)。因此，過敏不是由單一的環(huán)境因素或單獨(dú)的個體決定的，它是由環(huán)境和個體相互作用產(chǎn)生的。

“過敏體質(zhì)會遺傳，所以家長過敏，孩子過敏的可能性更高?！?/p>

解讀：理論上如此，心態(tài)上放松。

理論上說，家長一方或雙方有過過敏性疾病或正患有過敏性疾病，那么孩子也屬于患過敏性疾病的高危人群。但是家長也要正確看待這個問題，因?yàn)榧议L一方或雙方過敏，孩子過敏的概率增加多少，這些都不是一定的，會受到多種因素的影響。家長有過敏性疾病，孩子并不是一定會發(fā)病，只能代表他屬于“過敏高?！比巳?，不能以一概全。不管遺傳概率高低，家長不要盲目地給孩子扣過敏的帽子，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，到正規(guī)醫(yī)院、相關(guān)科室，由醫(yī)生給出專業(yè)診斷。

“現(xiàn)在過敏原檢測這么方便，如果覺得孩子有可能過敏，就可以做個過敏原檢測?！?/p>

解讀：奠把過敏原檢測當(dāng)常規(guī)檢查。

過敏是一門復(fù)雜的學(xué)科，過敏原檢測應(yīng)當(dāng)是由醫(yī)生根據(jù)孩子的病史、癥狀表現(xiàn)等綜合判斷后發(fā)起的檢測，而不是作為一種大眾篩查和普查的方法，否則只會給家長增加更多的焦慮。同時(shí)，過敏原檢測的結(jié)果一定要由專業(yè)的醫(yī)生結(jié)合孩子的病情來解讀，而不是家長可以自行解讀結(jié)果的，否則只會造成誤讀、誤判。過敏原的判讀需要由專業(yè)的醫(yī)生做非常嚴(yán)格的考量，過敏的檢查方法和結(jié)果不能與過敏性疾病的確認(rèn)簡單畫等號，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。

“過敏不能根治，所以過敏性疾病也會伴隨終身?！?/p>

解讀：沒有這么悲觀。

過敏發(fā)病率很高，同時(shí)也屬于慢性病，所以家長一聽說孩子有可能要長時(shí)間用藥就會很焦慮，實(shí)際上沒有那么糟糕。比如明確了過敏原的情況，有些過敏性疾病回避過敏原就可以做到不發(fā)病，甚至無須用藥。回避不了的情況，規(guī)范化治療，也可以很好地控制。而且孩子是在成長變化的，環(huán)境在變化，自身的免疫系統(tǒng)也在變化，對于免疫性疾病來說，影響它的變量還是很大的。與其悲觀地?fù)?dān)心這件事，不如積極規(guī)范地治療它。

“孩子的過敏原檢測結(jié)果中雞蛋呈陽性，就代表孩子不能吃雞蛋了。”

解讀：不能直接畫等號，食物過敏的判斷非常復(fù)雜。

一般過敏原的檢測對于吸人性過敏原的判斷有比較好的輔助判斷作用，比如檢測結(jié)果顯示孩子對花粉、霉菌、動物皮屑等吸人性過敏原呈陽性反應(yīng)，則家長可以據(jù)此改善孩子的居住環(huán)境，比如移除寵物、遠(yuǎn)離花朵植物等，讓孩子避開此類過敏原。但是食物過敏的判斷要更為復(fù)雜，不同的食物類型、不同年齡段，都需要和孩子的臨床特征相結(jié)合，檢測單上的陽性反應(yīng)需要和孩子的實(shí)際情況相結(jié)合進(jìn)行綜合分析，包括吃了什么、怎么吃的、在什么場合和狀態(tài)下吃的、吃了多少、吃了多長時(shí)間、以前曾經(jīng)吃過與否等，必要時(shí)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)，才能進(jìn)一步判斷?？傊议L不要自行判斷就給孩子停吃某種食物，反而這種過度回避和過度干預(yù)會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良或其他問題。

“我們的環(huán)境越來越差，所以過敏性疾病越來越多”

解讀：沒有科學(xué)依據(jù)，綜合因素導(dǎo)致。

近10年，過敏性疾病的發(fā)病率確實(shí)有明顯升高，孩子的發(fā)病年齡也有越來越低齡化的趨勢。其原因是由多種因素綜合決定的。首先，這和我們整個社會的疾病譜系發(fā)生改變有一定關(guān)系，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生條件的提高，傳染性的疾病如寄生蟲這類疾病明顯減少，而受到環(huán)境因素影響的免疫性疾病則增多。此外，環(huán)境因素的改變、剖宮產(chǎn)增多、母乳喂養(yǎng)減少、獨(dú)生子女的家庭環(huán)境、吃的食物種類越來越多、添加輔食過早或不恰當(dāng)、不當(dāng)使用抗生素或消毒措施，都影響著過敏性疾病的發(fā)生。

“過敏無非就是身上起幾個疙瘩，沒什么大不了的”

解讀：過敏需重視。

從過敏的反應(yīng)來說，可引起皮膚、呼吸道、消化道及全身的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，其中比較嚴(yán)重的反應(yīng)，如速發(fā)的嚴(yán)重食物過敏可導(dǎo)致喉頭水腫，甚至引起窒息;如吸入性過敏可導(dǎo)致胸悶、呼吸困難等，均需引起重視。另外，即使是慢性的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘，如不給予應(yīng)有的重視，不進(jìn)行規(guī)范化的治療，則可能導(dǎo)致病情的加劇和疾病的進(jìn)展，以及并發(fā)癥的發(fā)生，如鼻竇炎、中耳炎、腺樣體肥大、睡眠呼吸障礙等。

From Docter

醫(yī)生告訴你記住這4點(diǎn)

1.過敏是常見病，其表現(xiàn)可輕可重，其發(fā)展可緩可急，嚴(yán)重的會危及生命，需要重視。

2.過敏不可根治，但是可防可控，家長學(xué)習(xí)掌握正確的知識和科學(xué)的處理方法是關(guān)鍵。

3.過敏原檢測不是普查的方法，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行，其結(jié)果務(wù)必由專業(yè)醫(yī)生解讀，家長容易誤讀。

4.過敏性疾病屬于慢性炎癥疾病，要遵醫(yī)囑足療程、足劑量控制慢性炎癥藥物，輔以及時(shí)按需使用緩解急性癥狀藥物，不可擅自改變治療方式。

PAPT3 hold住5種難纏的過敏性疾病

過敏的孩子越來越多，因過敏而困擾孩子的疾病也越來越常見?；歼^敏性鼻炎的孩子比比皆是，受到哮喘、濕疹和食物過敏困擾的也不在少數(shù)……這幾種最常見的過敏性疾病都有什么特點(diǎn)？治療過程中家長容易忽略的重點(diǎn)是什么？我們就來逐一擊破，找到它們的治療要點(diǎn)。

NO.1過敏性鼻炎

典型表現(xiàn)：孩子總愛揉鼻子、揉眼睛，明明沒有感冒，卻鼻塞、流鼻涕，尤其是存在季節(jié)性和突發(fā)性。

總?cè)菀妆缓鲆暤摹凹俑忻?真敏感”

過敏性鼻炎常常被認(rèn)為是普通感冒，所以診斷和治療不及時(shí)。過敏性鼻炎在兒童中的患病率也在逐年上升，且年齡段也有變小的趨勢，比較低齡的，比如1～2歲的孩子也有出現(xiàn)過敏性鼻炎的情況。如果家長認(rèn)為孩子總是出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的呼吸道感染，不是感冒的季節(jié)或是花粉季節(jié)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等情況，或是感冒痊愈后鼻子的癥狀遲遲不見好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)，判斷是否為過敏性鼻炎。如果判斷為過敏性鼻炎，首先需要排查過敏原，醫(yī)生會根據(jù)必要的化驗(yàn)檢查結(jié)果，結(jié)合孩子的病史和生活環(huán)境特點(diǎn)等，來明確過敏性鼻炎的過敏原。過敏原明確之后，需要回避過敏原，同時(shí)要遵醫(yī)囑使用治療鼻炎的藥物。通常，治療過敏性鼻炎的用藥時(shí)間不會太短，有一定的療程，家長切不可自行停藥，要完成系統(tǒng)化治療。

正確看待治療藥物 莫談激素色變

家長常常要面對這樣的困惑：為何孩子的癥狀消失了還要繼續(xù)用藥，這些以激素為主的治療藥物用太久會不會對身體有傷害？但實(shí)際上治療過敏性鼻炎所用到的鼻用激素，無論是從激素類型還是從用量來看，都和全身性使用的激素不同，只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用，這些藥物不會影響孩子的生長發(fā)育。相反，如果不規(guī)范治療，環(huán)境因素又一直存在，久而久之則可能導(dǎo)致慢性炎癥的并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者進(jìn)展為支氣管哮喘并對肺功能造成損傷。

防治鼻炎的積極意義在于防病發(fā)癥

過敏性鼻炎的診斷和治療不及時(shí)，或者沒有采取系統(tǒng)化的規(guī)范治療，很容易引起圍繞鼻子核心周圍器官出現(xiàn)并發(fā)癥，比如腺樣體增生，出現(xiàn)夜間打呼嚕即鼾癥的情況，還有可能并存分泌性中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎癥和反復(fù)呼吸道感染等，甚至有可能導(dǎo)致發(fā)生下呼吸道的支氣管哮喘。因此，家長一定要提高對過敏性鼻炎的重視，過敏性鼻炎的治療不僅僅是治療鼻炎本身，而是要防止并發(fā)癥的出現(xiàn)和疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。

Tips

過敏性鼻炎的治療，絕不僅僅是癥狀消失就可自行停藥，它的治療是長期的、規(guī)范的、成體系的，否則一時(shí)的忽視可能給日后的疾病進(jìn)展埋下更大的隱患。

No.2 過敏性哮喘

典型表現(xiàn)：孩子哮喘發(fā)作時(shí)會表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促、胸悶，甚至出現(xiàn)紫紺。

“早”“早”攔住哮喘進(jìn)程

早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)孩子屬于過敏高危人群且出現(xiàn)過敏性癥狀時(shí)，不要掉以輕心，積極治療疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防，盡可能避免其發(fā)展為過敏性哮喘。

早治療：一旦確診為哮喘，則應(yīng)該系統(tǒng)地開展規(guī)范化治療，以前對哮喘的治療，多為“發(fā)作一一治療——緩解——停治——再發(fā)作”的模式，現(xiàn)在提倡的新模式則是“發(fā)作一一治療——緩解——繼續(xù)治療——減藥——長期控制”，新的治療模式可以降低哮喘對肺功能造成損害、減少其對孩子生長發(fā)育生存質(zhì)量以及家庭生活質(zhì)量的影響。

積極治療是為了給孩子更好的生活保障

過敏性支氣管哮喘，家長都知道它不能夠被治愈，首先會產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和抵觸情緒。但是仍然要積極治療和控制，雖然它不能徹底治愈，但是大多數(shù)孩子經(jīng)過合理治療是可以達(dá)到很好的控制效果的，甚至完全不再出現(xiàn)或很少出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作。而且積極治療哮喘的意義在于給孩子參與正常生活提供更好的保障，比如控制哮喘進(jìn)展可以不影響他正常的肺功能，讓孩子能夠像正常孩子一樣參加各種體育運(yùn)動等。兒童階段的哮喘治療，對于以后的意義影響重大。治療癥狀是一方面，還要保障孩子肺功能的穩(wěn)定和正常發(fā)育，以及保障孩子在正常運(yùn)動的情況下也能做到不誘發(fā)哮喘的發(fā)作或加重。

做智慧家長 科學(xué)護(hù)理哮喘

對于哮喘發(fā)作時(shí)的處理，醫(yī)生有明確的方法可以傳授給家長，要學(xué)做智慧家長，及時(shí)掌握哮喘發(fā)作時(shí)的應(yīng)對手段，不要自亂方寸。一旦明確孩子為哮喘時(shí)，家長可建立一個孩子的哮喘檔案，包括每次的發(fā)作時(shí)間、處理方式、食用可疑食物及接觸可疑物品的情況等，既便于自己對孩子病情明確掌握，也便于就診時(shí)給醫(yī)生提供有效信息?？傊浅志脩?zhàn)，家長是最了解自己孩子狀況的人，用科學(xué)的知識和護(hù)理方法武裝自己，對于呵護(hù)孩子健康事半功倍。

Tips

治療支氣管哮喘使用的吸入性激素，和治療鼻炎的激素藥物一樣，規(guī)范合理使用是不會影響孩子的出生長發(fā)育的，家長不必?fù)?dān)心。此外，支氣管哮喘作為一種慢性病，要點(diǎn)是早診斷早防治，除了防止其急性發(fā)作，也要重視其系統(tǒng)管理，降低其對整個生命周期的影響。

NO.3 食物過敏

典型表現(xiàn)：食物過敏的速發(fā)表現(xiàn)為孩子接觸了過敏食物，會很快出現(xiàn)口唇腫脹、皮膚皮疹，還可能出現(xiàn)嘔吐、眼睛結(jié)膜紅腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)喉頭水腫。小嬰兒的食物過敏表現(xiàn)有時(shí)不是很典型，開始的時(shí)候可能并不表現(xiàn)出明顯可見的皮疹，而是表現(xiàn)為嘔吐、大便不好，甚至僅僅是哭鬧。

制定不能唯結(jié)果論

現(xiàn)在過敏原檢測一般采取的方式有兩種，一種是體內(nèi)檢測，即皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn);另一種是體外檢測，即抽血檢測。兩種檢測方式都很成熟。但是需要注意的是，檢測結(jié)果不能和孩子是否食物過敏直接畫等號，需要專科醫(yī)生結(jié)合孩子的病史進(jìn)行綜合判斷，是需要經(jīng)過醫(yī)生非常嚴(yán)格的考量的。必要時(shí)還需要通過采取食物過敏原激發(fā)實(shí)驗(yàn)來判定。所以即使一般檢測結(jié)果為陽性，也不能簡單認(rèn)定孩子就是對這種食物過敏，醫(yī)生不能夠唯結(jié)果論，家長就更不能夠簡單通過結(jié)果來判斷了。

家長容易進(jìn)入兩個相反的極端

一種極端是對食物過敏的過度解讀，即簡單通過檢測結(jié)果就認(rèn)定孩子對某種食物過敏，而盲目給孩子禁食某些食物，這種過度的干預(yù)可能會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良或其他方面的問題;另一種極端則是對食物過敏不夠重視，如果通過醫(yī)生的判斷認(rèn)定孩子對某些食物過敏，則家長一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行食物的回避、替代，不能盲目認(rèn)為孩子的癥狀有所緩解了，就自行換回了原有食物，有可能導(dǎo)致問題更加嚴(yán)重。對食物過敏過度解讀或?qū)ε卸ㄟ^敏的食物沒有遵醫(yī)囑規(guī)避，這兩種做法都不科學(xué)，食物過敏可大可小，都應(yīng)引起重視。

記錄“食物日記”

對于存在食物過敏的孩子，建議家長記錄“食物日記”，即孩子吃了什么、吃了多少、什么時(shí)候吃的、這些食材的來源、烹飪的方法等，一一記錄下來。這樣即使孩子出現(xiàn)食物過敏的表現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生也可以根據(jù)這些信息進(jìn)行更準(zhǔn)確的判斷。此外，需要提醒的一點(diǎn)是，我們所說的食物日記中的食物一般是指自己買來食材在家烹飪的情況，而不是外出就餐的食物或買回來的成品，因?yàn)楹茈y確認(rèn)它的加工過程及食材成分。

按照過敏的比例來排序，容易發(fā)生過敏的食物類型包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、花生、帶殼的海鮮和堅(jiān)果，這幾類排在前幾位。但是花生在國外孩子發(fā)生過敏的比例比較高，在中國來說發(fā)病率很低。

Tips

有時(shí)經(jīng)過一段時(shí)間的治療或者隨著孩子年齡段增長，曾經(jīng)過敏的食物可能會變得耐受的情況，此時(shí)可以通過食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)來測定孩子是否可以吃這種食物了，但是需要注意的是，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，而不是家長自行在家在家孩子試驗(yàn)。

NO.4濕疹

典型表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為多形性的皮疹，如紅斑、丘疹、鱗屑和滲出;容易反復(fù)發(fā)作。

濕疹和食物過敏關(guān)系有多大？

濕疹的病因十分復(fù)雜，主要分為外因和內(nèi)因兩種。外因主要包括生活環(huán)境、氣候條件、化學(xué)藥品、化妝品、染料、堿性肥皂、人造纖維、動物毛皮及某些動植物蛋白如魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、巧克力、花粉等。特別是嬰兒期的濕疹，與生活環(huán)境和氣候條件有很大的關(guān)系，春天里常見的致敏因子就是空氣中的花粉、粉塵或螨蟲。內(nèi)在因素包括體內(nèi)病灶、腸道寄生蟲疾病等。

而嬰幼兒期濕疹的發(fā)生主要是皮膚的屏障功能障礙，進(jìn)而引發(fā)免疫異常所致的。打個比方，人體表面皮膚的結(jié)構(gòu)就像磚墻一樣，和成人相比，嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，皮膚很薄，細(xì)胞也小，皮膚的脂質(zhì)含量也低于成人，所以嬰幼兒皮膚的水分很容易丟失，外界的刺激很容易進(jìn)入皮膚，產(chǎn)生各種皮膚問題，最常見的就是濕疹。隨著年齡的增長，孩子的皮膚發(fā)育完善，抵擋能力增強(qiáng)，濕疹就會減輕或好轉(zhuǎn)。很多時(shí)候家長過分夸大了食物對濕疹的影響，其實(shí)孩子濕疹的發(fā)生大多數(shù)是因?yàn)槠つw的屏障發(fā)育不完善而引起的皮膚的炎癥，是皮膚敏感了，跟食物的關(guān)系微乎其微。

可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取回避和激發(fā)試驗(yàn)

如果家長實(shí)在擔(dān)心過敏是食物引起的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用食物的回避試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)來判斷。一般情況下是回避可疑食物兩周，看孩子的濕疹情況有無改善。如無改善，恢復(fù)正常飲食;如果明顯改善，可以再食用可疑食物兩周，觀察濕疹是否明顯加重，如果反復(fù)驗(yàn)證該食物與孩子的濕疹明顯相關(guān)，那么就別吃這種食物了。

做好日常護(hù)理更重要

不管孩子的濕疹和食物過敏有多大關(guān)系，做好日常護(hù)理，必要時(shí)使用藥物治療，比單純地回避食物更關(guān)鍵。包括皮膚的護(hù)理，如正確地清潔皮膚和使用潤膚劑，洗澡水溫不要高于38℃，洗澡時(shí)間5～10分鐘即可，秋冬干燥季節(jié)一周用1～2次嬰兒專用浴液，平時(shí)清水洗即可，洗完澡后盡快涂抹潤膚劑等。此外，還要打造涼爽、通風(fēng)、清潔的居住環(huán)境，給孩子穿純棉衣物，患濕疹時(shí)可比正常嬰兒穿著略薄。

Tips

濕疹孩子的皮膚保濕尤為重要，一定要足量涂抹保濕潤膚劑，堅(jiān)持每日涂抹，全身涂抹，皮膚干燥的孩子可以多次涂抹。

NO.5 蕁麻疹

典型表現(xiàn)：孩子會先有皮膚瘙癢，繼而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，有些孩子還可合并手足、眼瞼甚至整個面部局限性水腫，皮疹通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但是反復(fù)發(fā)生新的皮疹。

通?！皝淼每?、去的也快”

蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊、風(fēng)濕疙瘩，是一種常見的過敏性皮膚病，是由于各種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出而造成局部水腫性的損害，局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色腫塊，發(fā)病迅速，消退亦可迅速，伴有劇癢。按照病程分為急性和慢性兩類，急性病程為幾天至6周;慢性病情遷延在6周以上，有的則可以持續(xù)數(shù)年。

以下特殊情況需要緊急就診

蕁麻疹一般無全身癥狀，皮損表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，此起彼伏，消退后不會留任何痕跡，家長不需要擔(dān)心。但是嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)低血壓、呼吸困難及過敏性休克。孩子的蕁麻疹有可能合并發(fā)熱和胃腸道癥狀。常規(guī)的蕁麻疹一般以尋找并消除病因?yàn)橹?，采用抗組胺藥物，如鹽酸西替利嗪滴劑和氯雷他定糖漿。但在出現(xiàn)下列情況時(shí)要考慮急診就診：累及心血管系統(tǒng)：可伴有心慌、煩躁、頭暈、血壓降低甚至過敏性休克;

累及喉頭黏膜：可致呼吸困難，甚至窒息;

累及胃腸道：胃腸黏膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥，亦可發(fā)生腹瀉。

避開誘發(fā)因素四最好的治療

治療蕁麻疹首先要尋找可能的誘發(fā)因素，需要細(xì)致耐心一項(xiàng)一項(xiàng)查，回憶吃過、接觸過的東西，找到可疑物要反復(fù)驗(yàn)證，確定后就避開、除去。必要時(shí)可以通過過敏原篩查、食物日記來幫助排除和確定相關(guān)因素在發(fā)病中的作用。急性蕁麻疹?？烧业讲∫?，但慢性蕁麻疹的病因多難以明確，這種情況下需要對癥進(jìn)行治療。

Tips

有時(shí)候孩子的蕁麻疹可能找不到明確的誘發(fā)因素，即便如此，家長也不必過于擔(dān)心，一是蕁麻疹不會落下痕跡，一般能夠恢復(fù)較快，再者有時(shí)候孩子的蕁麻疹為一過性的，反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹，則應(yīng)提高警惕，最好找到他身邊的誘發(fā)因素。

PAPR4 學(xué)會和“過敏”相處

家有過敏娃，家長們對什么都變得敏感，對周圍的空氣、對入口的食物、對孩子的一聲哪怕不經(jīng)意的咳嗽……很容易草木皆兵。過敏這件事戰(zhàn)線綿長，又不能根治，家長們要放下焦慮，學(xué)會和過敏相處。

專科醫(yī)生給出的最實(shí)用建議

劉傳合

首都兒科研究所變態(tài)反應(yīng)（過敏）科主任

“首先，懷疑過敏的一定要明確究竟是不是過敏;明確了過敏原就盡量回避;回避不了就積極治療，堅(jiān)持治療。治療疾病的癥狀以外，改善孩子的生活質(zhì)量也是我們的目標(biāo)?！?/p>

目前，遺傳對過敏的影響有據(jù)可循，其他一些說法都沒有明確定論。雖然不是父母有過敏者孩子一定過敏，但是至少可以提高警惕，即家族中有過敏性疾病病史，且孩子開始出現(xiàn)一些過敏癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就診，阻斷過敏進(jìn)程的發(fā)生。

過敏的管理是一個長期的過程，不是三五個月，甚至三五年就能夠完成的事。家長要有正確的認(rèn)知，不能因?yàn)樗苈L而產(chǎn)生懈怠，覺得最近沒什么癥狀表現(xiàn)就自行停藥。不能掉以輕心。但同時(shí)也不必顧慮重重，因?yàn)檫^敏可輕可重，嚴(yán)重的當(dāng)然要重視，但是輕微的，都有點(diǎn)這樣或那樣的敏感，家長要放輕松。

向莉

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任

“即便是過敏原檢測結(jié)果，也要和孩子的發(fā)病情況相結(jié)合，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛嗖拍芘袛嗪⒆邮欠襁^敏。家長們千萬不要一看檢查結(jié)果就主觀臆斷?！?/p>

即使是危及生命的過敏性疾病，比如哮喘的急性發(fā)作，也都可防可控，重要的是家長的心態(tài)要端正，不能只焦慮過敏這件事，而忘記了正確的處理方法。所有這些過敏性疾病，醫(yī)生都有規(guī)范的處理方法教給家長，家長需要做的是放下焦慮，正視疾病。

不能把過敏當(dāng)作單一的問題來討論，過敏有時(shí)候是多發(fā)病，需要系統(tǒng)對待。但是大多數(shù)過敏性疾病在早期規(guī)范診斷之后可以得到一個很好的治療和防護(hù)，所以不必草木皆兵。