楊麗　張麗娟

[摘要] 目的 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床護(hù)理中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行探析。方法 將2017年1月—2018年1月該院骨外科收治的210例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者納入觀察中，依照入院先后分成研究組和對(duì)照組，各105例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組同時(shí)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比分析護(hù)理安全事件發(fā)生情況，并掌握兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.95%、護(hù)理滿意度為97.14%，對(duì)照組分別為7.62%、85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確?；颊吲R床安全，且可提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0001-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Hip Arthroplasty

YANG Li， ZHANG Li-juan

Department of Orthopaedics， Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing risk management in clinical nursing of patients undergoing hip arthroplasty. Methods 210 patients with hip arthroplasty admitted to our department from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. According to the admission， they were divided into study group and control group， 105 cases each. The control group was given routine nursing management. The research team also carried out nursing risk management， compared and analyzed the occurrence of nursing safety incidents， and grasped the nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The incidence of nursing risk events in the study group was 0.95%， the satisfaction rate was 97.14%，and the control group was 7.62% and 85.71%，respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management in the treatment of hip replacement surgery can help prevent and reduce the occurrence of risk events， ensure the clinical safety of patients， and improve the satisfaction of nursing services.

[Key words] Nursing risk management; Hip arthroplasty; Clinical effect

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，在髖關(guān)節(jié)病變治療中有著確切效果，可有效改善損傷、病變關(guān)節(jié)癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但因患者存在不同程度感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，再加上大多數(shù)患者年齡較大，圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。未能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者治療安全，必須重視和強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。該文主要對(duì)2017年1月—2018年1月于該院骨外科接治的210例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理管理進(jìn)行研究，剖析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

以該院骨外科收治的210例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為觀察對(duì)象，術(shù)前經(jīng)檢查確認(rèn)符合手術(shù)適應(yīng)證，均為單側(cè)關(guān)節(jié)置換。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次手術(shù);②病情及體征穩(wěn)定;③患者及家屬對(duì)研究知情并配合。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙、意識(shí)障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)入院先后分成兩組，均為105例。其中，對(duì)照組：男患者56例，女患者49例;60～73歲，平均年齡為（64.8±3.1）歲;股骨頸骨折52例，股骨頭缺血性壞死23例，股骨頭無菌性壞死19例，退行性髖關(guān)節(jié)炎11例。研究組：男患者55例，女患者50例;58～74歲，平均年齡為（65.1±3.3）歲;股骨頸骨折56例，股骨頭缺血性壞死20例，股骨頭無菌性壞死22例，退行性髖關(guān)節(jié)炎17例。兩組患者基本信息、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格按醫(yī)院及骨外科制定護(hù)理流程、規(guī)章制度，對(duì)臨床護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)士安排、交接班等進(jìn)行管理和指導(dǎo)。研究組同時(shí)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以骨外科護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師護(hù)士為成員的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，2名護(hù)師為副組長(zhǎng)，明確職責(zé);組長(zhǎng)統(tǒng)籌管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并監(jiān)督護(hù)士護(hù)理操作，定期組織開展護(hù)理安全日檢查、周匯總、月分析工作，對(duì)當(dāng)月存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行原因分析，并制定相應(yīng)措施;副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織科室護(hù)士開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)[2]。

（2）嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在患者入院后進(jìn)行全面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依照評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)高危患者重點(diǎn)防護(hù)。從臨床情況看，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)主要有患者自身、護(hù)理人員、科室環(huán)境等方面。其中，患者方面主要是心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為;護(hù)理人員方面主要是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、疏忽細(xì)節(jié)等;環(huán)境方面主要是病房及科室環(huán)境、護(hù)理設(shè)施等。

（3）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理：①患者方面，患者入院2 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做到心中有數(shù)，制定相應(yīng)護(hù)理措施;在患者床頭掛上醒目標(biāo)志牌，并以不同顏色進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。每班需評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好記錄，嚴(yán)格交班;對(duì)患者及其家屬?gòu)?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)宣教，明確告知他們雙向查對(duì)要求，鼓勵(lì)參與到圍術(shù)期查對(duì)工作中，并發(fā)放安全手冊(cè)，提高他們的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，使其配合好護(hù)理安全制度落實(shí)生。密切注意患者心理狀態(tài)，主動(dòng)和患者交流，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，多介紹手術(shù)成功病例，增加患者手術(shù)信心，提升臨床依從性[3]。②護(hù)士方面，定期對(duì)科室護(hù)士開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，比如：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析，以提高科室護(hù)士對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件納入到績(jī)效考核中，督促科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)，提高其安全意識(shí)和法律意識(shí);實(shí)施靈活彈性排班，薄弱時(shí)段適當(dāng)增加人員，確?；颊吣芗皶r(shí)得到護(hù)理服務(wù);開展分層培訓(xùn)，以提高科室護(hù)士專業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力[4]。重視護(hù)理細(xì)節(jié)，每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)到巡視重點(diǎn)患者，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，并監(jiān)督開展情況，以便保證護(hù)理質(zhì)量;并指導(dǎo)患者早期開展功能鍛煉，預(yù)防壓瘡、切口感染、假體移位等并發(fā)癥發(fā)生。③環(huán)境方面，改進(jìn)并完善病房基礎(chǔ)設(shè)施，并由專人管理和維護(hù)，確保安全使用;同時(shí)，根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療需求在病區(qū)走廊墻壁合適位置安裝扶手，保證地面清潔、干燥，并做好防滑措施，如鋪防滑墊，在病床增加防護(hù)欄，呼叫器、生活用品應(yīng)置于患者易接觸處[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括壓瘡、跌倒、切口感染、關(guān)節(jié)脫位等;并通過問卷掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、人文關(guān)懷等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

在圍術(shù)期護(hù)理中，研究組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.95%，顯著低于對(duì)照組的7.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

通過問卷調(diào)查，研究組護(hù)理滿意度為97.14%，對(duì)照組為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要求高，且主要是老年患者，圍術(shù)期存在軀體運(yùn)動(dòng)會(huì)受到很大限制，且需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，在圍術(shù)期護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)，為保證手術(shù)成功、順利完成，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生降到最低[8]。

近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床上廣泛開展，不但關(guān)系到患者臨床安全和療效，同時(shí)還關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升和良好服務(wù)形象的建立。對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，關(guān)鍵應(yīng)明確護(hù)理中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，貫穿在整個(gè)護(hù)理中，及時(shí)制定并調(diào)整相應(yīng)護(hù)理方法，嚴(yán)格落實(shí)，自患者、科室護(hù)士及科室環(huán)境等方面強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理[9-10]。該研究中，研究組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中開展全面風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.95%，低于常規(guī)護(hù)理管理對(duì)照組的7.62%，同時(shí)患者護(hù)理滿意度達(dá)到97.14%，高于對(duì)照組的85.71%（P<0.05）。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中開展系統(tǒng)、全面的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障患者安全，且可提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

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