韓淑晶

[摘要] 目的 探討血液凈化中心透析患者的護(hù)理管理安全隱患防范對策。方法 選取2016年10月—2017年10月來該院的實(shí)習(xí)生12名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行透析患者護(hù)理的臨床教學(xué)，觀察組在采用傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血液凈化中心護(hù)理安全管理及隱患防范進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 觀察組理論知識成績、實(shí)踐技能成績都優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的滿意度也高于對照組患者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)習(xí)生開展血液凈化中心透析患者的臨床護(hù)理教學(xué)，在傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血液凈化中心護(hù)理安全管理及隱患防范進(jìn)行教學(xué)，不僅清楚掌握透析過程中存在的安全隱患，而且通過全面的防范對策來避免隱患的發(fā)生，有助于保證透析患者的人身安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化中心;透析;護(hù)理管理;安全隱患;防范對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0059-02

臨床護(hù)理教學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生開始臨床實(shí)習(xí)的重要階段，此前學(xué)生已接受了全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)后，可參與到真正的臨床實(shí)踐，從而將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。由于透析患者存在易感染并發(fā)癥、細(xì)胞免疫功能低下和設(shè)備依賴性強(qiáng)等共性，很容易在透析過程中出現(xiàn)安全隱患[1]。因此，如何讓實(shí)習(xí)生能掌握透析過程中存在的安全隱患，有效理解及運(yùn)用安全隱患防范對策到實(shí)際的護(hù)理教學(xué)，是護(hù)理教學(xué)的難點(diǎn)之一。該院選取2016年10月—2017年10月的12名實(shí)習(xí)生為研究對象，在采用傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血液凈化中心護(hù)理安全管理及隱患防范進(jìn)行教學(xué)，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行透析患者護(hù)理的臨床教學(xué)，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 選取來該院血液凈化中心進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生12名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組6名，女性4名，男性2名，年齡22～24歲，平均年齡23歲;觀察組6名，女性5名，男性1名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 病例資料? ?選取入住該院血液凈化中心的透析患者122例。對照組61例，年齡24～62歲，平均年齡43歲;男性患者38例，女性患者23例。觀察組61例，年齡25～63歲，平均年齡44歲;男性患者36例，女性患者25例。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。對照組患者是對照組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對象。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，了解科室的基本情況，再將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分配進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，按照大綱要求對實(shí)習(xí)生開展理論知識與護(hù)理方法教學(xué)工作，并且實(shí)行定期考核的辦法進(jìn)行效果評價。

1.2.2 觀察組? 觀察組的實(shí)習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血液凈化中心護(hù)理安全管理及隱患防范進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①護(hù)理安全隱患分析。血液凈化中心透析患者的護(hù)理安全隱患主要從環(huán)境因素、患者因素和醫(yī)護(hù)人員因素考慮。環(huán)境因素主要包含透析室設(shè)備布局不合理及透析設(shè)備故障這兩方面，其中透析室設(shè)備布局不合理主要是指透析室中設(shè)備較多且大，線路繁雜，若布局不夠清晰明確，很容易造成混亂;透析設(shè)備通常會出現(xiàn)為突然的停電、停水、漏水、報警等器械事故，很容易對透析中的患者造成不必要的人身傷害[2]。患者因素可分為心理因素、身體因素，其中心理因素主要是患者對疾病和透析治療方法的不熟悉和不了解，通常有恐慌、焦慮等情緒，對治療和護(hù)理都帶來極大的阻礙，不利于治療的進(jìn)一步進(jìn)行;身體因素取決于患者的病情嚴(yán)重程度，尤其是老年患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、語言功能和感覺器官等方面均會出現(xiàn)衰退。醫(yī)護(hù)人員因素主要是指醫(yī)護(hù)人員在整個透析過程中的責(zé)任心問題，如護(hù)理人員技術(shù)不到位，導(dǎo)致靜脈、動脈瘺穿刺失敗、穿刺針脫落等現(xiàn)象發(fā)生[3];對設(shè)備系數(shù)掌握不夠，導(dǎo)致設(shè)備設(shè)置出現(xiàn)電導(dǎo)度、透析液溫度等異常情況，而錯過最佳治療時機(jī);對疾病的了解不夠，沒有將傳染性疾病和非傳染性疾病分開，導(dǎo)致相應(yīng)的設(shè)備、管道共用而引發(fā)交叉感染。

②護(hù)理安全隱患防范對策。護(hù)理安全隱患防范對策是針對護(hù)理安全隱患分析逐一進(jìn)行預(yù)防。對于環(huán)境因素來講，醫(yī)院需積極優(yōu)化血液凈化中心的環(huán)境和透析設(shè)備管理，達(dá)到布局合理、線路清晰的效果，同時須制定透析設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)制度，要做到定期對該設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，盡早排除設(shè)備故障[4]。對于患者因素來講，首先通過與患者建立起良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，了解患者的想法，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，爭取早日康復(fù)。對于醫(yī)護(hù)人員因素來講，首先要提升個人素質(zhì)，對工作充滿信心與責(zé)任心，來對待每一位透析患者及家屬;其次要加強(qiáng)自身的專業(yè)技能，對于透析過程中常規(guī)的技能掌握純熟;再次要熟悉透析設(shè)備的使用、每項參數(shù)所代表的意義及其參數(shù)異常的處理辦法;最后要提高專業(yè)知識的掌握，對各種常見疾病特點(diǎn)及其是否具有傳染性要明確知曉，采用個性化護(hù)理，避免患者出現(xiàn)交叉感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)評估? 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用閉卷考試的形式，考察實(shí)習(xí)生對理論知識的掌握情況;采用實(shí)踐技能考核的方式，考察實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理能力，從而整體評估實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。理論知識的筆試成績?yōu)?0分，實(shí)踐技能的考核成績?yōu)?0分。

1.3.2 滿意度? 根據(jù)滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意;60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學(xué)評估結(jié)果

2.2? 滿意度結(jié)果

3? 討論

血液透析是醫(yī)學(xué)上透析方法之一，具有簡單易行、應(yīng)用廣泛和安全性高等特點(diǎn)。血液凈化中心是血液透析患者開展血液凈化治療的重要場所。血液凈化透析采用半透膜的基本原理，使透析液與患者的 血液同時流過透析膜兩側(cè)，利用透析膜兩側(cè)的水壓梯度差與溶質(zhì)梯度，采用對流、彌散及吸附的方式來清除血液中的毒素，采用超濾的方式來清除體內(nèi)潴留的過多水分且補(bǔ)充所需溶質(zhì)，從而達(dá)到糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的現(xiàn)象[5]。由于透析患者存在易感染并發(fā)癥、細(xì)胞免疫功能低下和設(shè)備依賴性強(qiáng)等共性，很容易在透析過程中出現(xiàn)安全隱患。

加強(qiáng)血液凈化中心護(hù)理安全管理及隱患防范是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從環(huán)境因素、患者因素和醫(yī)護(hù)人員因素入手來分析護(hù)理安全隱患及防范護(hù)理安全隱患，并制定出相應(yīng)合理的防范對策。血液凈化中心透析患者存在透析室設(shè)備布局不合理及透析設(shè)備故障的環(huán)境因素，心理與身體變化的患者因素，以及醫(yī)護(hù)人員在整個透析過程中的責(zé)任心問題。通過優(yōu)化血液凈化中心的環(huán)境和透析設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)管理，達(dá)到布局合理、定期維護(hù)與保養(yǎng)設(shè)備的目的;通過心理溝通，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病和加強(qiáng)身體鍛煉，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療;通過提升醫(yī)護(hù)人員的個人素質(zhì)，加強(qiáng)自身的專業(yè)技能，熟悉透析設(shè)備的使用、每項參數(shù)所代表的意義及其參數(shù)異常的處理辦法，提高專業(yè)知識的掌握，具備真正的透析護(hù)理能力。實(shí)習(xí)生開展血液凈化中心透析患者的臨床護(hù)理教學(xué)，在傳統(tǒng)帶教法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血液凈化中心護(hù)理安全管理及隱患防范進(jìn)行教學(xué)，不僅清楚掌握透析過程中存在的安全隱患，而且通過全面的防范對策來避免隱患的發(fā)生，有助于保證透析患者的人身安全，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳敏亞，徐麗珠，余軍.血液凈化中心潛在護(hù)理安全隱患與消毒隔離管理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：143-144.

[2]? 田艷紅.血液凈化護(hù)理安全的影響因素及應(yīng)對措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：174-176.

[3]? 錢萍.血液凈化中心護(hù)理安全隱患分析及防范措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016，1（5）：163，166.

[4]? 劉再輝.分析血液凈化護(hù)理中存在的安全隱患及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：219.

[5]? 米愛紅.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（16）：278-279.

（收稿日期：2018-10-11）