時豐

近年來，直腸膀胱病變（如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等）發(fā)病率上升并呈年輕化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，全國每年新增造口病人在10萬人以上。這些患者中的相當(dāng)部分需要在手術(shù)后做肛腸造口，臨床上稱之為“造口人”。

肛腸造口由于改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會陰部移到腹部，且不能隨意控制，所以對病人的生理、心理、生活、工作等造成極大的影響。因此，如何才能提高“造口人”的生活質(zhì)量，是患者和家人十分關(guān)心的問題。

除了要對“造口人”進行人文關(guān)懷，解除他們的心理壓力外，患者和家人要學(xué)習(xí)掌握造口護理相關(guān)知識，提高自我護理的意識和能力，實現(xiàn)全面康復(fù)。具體要注意以下十個方面。

1.要選擇適合患者使用的造口產(chǎn)品：選擇造口用的袋子時，患者可以征求醫(yī)生的建議，主要考慮適合自身的需要，當(dāng)然也要考慮經(jīng)濟因素。不論是國產(chǎn)的還是進口的，一定要符合能粘貼不會漏、不會對皮膚造成刺激而導(dǎo)致皮膚脫落的要求。造口產(chǎn)品貼用的時間，要根據(jù)患者的排便情況。如回腸造口大便比較稀，可2～3天更換一次;如結(jié)腸造口大便比較稠或者是成條時，可以5～7天更換一次。

2.要防止造口發(fā)炎：造口發(fā)炎一般有三個原因。一是糞便的刺激引起的皮炎;二是患者對造口產(chǎn)品過敏;三是有可能因清洗而引起發(fā)炎。有的患者認為造口是傷口，要用消毒液去清洗。但長期用消毒液清洗會引起刺激性皮炎。建議最好用溫水或者自來水來清洗肛門，洗干凈、擦干肛門后再上造口袋。還有一些患者認為造口很臟，所以每天都要更換造口袋。這樣勤換并不恰當(dāng)。因為造口袋的粘膠要達到一定的飽和度才可以輕松的撕下來，一般粘后24小時內(nèi)的粘性是最強的，所以一天內(nèi)撕下來會對皮膚造成損傷。應(yīng)根據(jù)排便情況，至少2天后再換為好。

3.要防止造口術(shù)后并發(fā)癥：造口最常見的術(shù)后并發(fā)癥是糞水性皮炎，即大便刺激皮膚引起的炎癥，多見于回腸造口的病人。腫瘤化療的副作用反應(yīng)會引起腹瀉，大便比較稀，而且含有很多消化酶，刺激皮膚和造口底盤，容易引發(fā)并發(fā)癥。

另外，手術(shù)后會出現(xiàn)造口疝，如果造口疝在局部鼓起，一是影響外觀，二是長期的疝嵌頓之后會出現(xiàn)腸缺血壞死，引起排便不通暢。

為預(yù)防并發(fā)癥，患者要學(xué)會自我護理，出院后要按照醫(yī)護要求切實進行護理。如出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時就醫(yī)。

4.“造口人”要過好心理關(guān)：造口人由于排便口發(fā)生了改變，沒有了肛門括約肌，排泄物的排出無法自主控制，需要隨身攜帶造口袋來收集糞水。因此，很多患者都面臨巨大的生理和心理挑戰(zhàn)。

首先要要克服自卑心理。造口人除了排便異常外，與常人并無不同。只要做好護理，身上也不會有異味，所以不要怕見人。應(yīng)思想開朗，心情舒暢，早日回歸正常生活，回歸社會。

其次要學(xué)習(xí)掌握護理知識，培養(yǎng)足夠的毅力。自己要有耐心，不怕麻煩，熟練了、習(xí)慣了，做好日常護理并不難。

同時要積極投入適合自己的工作，努力學(xué)習(xí)，把疾病的憂慮、煩惱置之度外。要積極參加文娛活動，讓生活豐富多彩。

5.術(shù)后要按時到醫(yī)院復(fù)查：建議病人出院一星期后回醫(yī)院復(fù)查一次?；颊哂捎谧≡浩陂g臥床較多，出院后又可能會有聚餐等情況，因此要及時檢查患者造口護理掌握情況，造口周圍及皮膚是否有問題。另外，患者如果出現(xiàn)飲食方面困難，醫(yī)生應(yīng)及時提出治療措施，并提出注意事項。

6.造口術(shù)后如何洗澡和游泳：造口患者戴著造口袋可以像正常人一樣洗澡。但應(yīng)以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，可用防水膠布粘貼造口底盤的四周。洗澡后要用干毛巾把造口袋擦干凈。可使用中性肥皂，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

患者如果去游泳或者泡溫泉，建議換上一個新的造口袋。因為在造口袋底盤快脫落時去游泳，有可能造成造口袋脫落。游泳之后是不是換一個新造口袋，要看情況而定。如果造口袋的粘膠已經(jīng)泡起來和變白了，就需要更換。

7.“造口人”如何運動：手術(shù)后，60%-70%的患者在半年或一年內(nèi)都會出現(xiàn)造口旁疝。過早從事劇烈活動，尤其是腹部運動，更容易出現(xiàn)旁疝。因此，手術(shù)后3～6個月盡量少做腹臥撐、仰臥起坐等增加腹部壓力的運動?？梢赃M行散步、快走、活動四肢等有氧活動。

老人做造口后盡量不要去抱孩子，尤其是在術(shù)后早期。因為抱住孩子時孩子動來動去容易對造口造成損傷。此外，腹部長期用力會容易引起造口疝的發(fā)生。而做一些輕家務(wù)比如掃地、做飯等，是沒有問題的。買菜也可以，但要避免提重物。

造口手術(shù)后如無并發(fā)癥，一般半年后即可恢復(fù)工作，但應(yīng)避免重體力活和撞擊類運動（如打藍球、踢足球等）。可參加正常社交活動，需隨身攜帶常用的止瀉藥和抗生素。

8.造口不成功怎么辦：有的患者術(shù)后造口旁疝比較嚴重，而且出現(xiàn)了并發(fā)癥，如手術(shù)后出現(xiàn)腸道缺血壞死，皮膚和造口的連接處愈合不好，甚至因皮膚黏膜分離形成疤痕，排不出大便。這時需要立即就醫(yī)，把表皮疤痕切除，把腸子游離牽引出來，重新開一個造口。

9.“造口人”的飲食：造口只是改變了排便出口，不會影響到消化功能，因此一般不需要戒口或應(yīng)用特殊類型的飲食。但如果患者腸道蠕動比較慢，建議少食多餐，避免暴飲暴食。在飲食中要注意均衡膳食和合理營養(yǎng)，選擇食物應(yīng)多樣化，可以適當(dāng)多吃一些富含纖維的食物。充足的膳食纖維攝入，對改善造口病人的腸道功能有重要意義，它可以調(diào)整胃腸的功能，減少便秘或腹瀉的發(fā)生。

要避免脂肪含量高的食物，以免引起腹瀉，尤其應(yīng)注意控制肉類的進食量。飲食水分要充足。充足的水分可以軟化大便，防止便秘，特別對于回腸和升結(jié)腸造口的病人，充足的水分可以減少病人水分丟失的狀況。要限制有酒精性飲料，以免引起稀糞。

有腹部癥狀和體征時應(yīng)注意飲食調(diào)整。如胃腸脹氣時，避免食用椰菜類、豆類食品、番薯、洋蔥、含碳酸鹽的飲料、蘇打和辛味食物等。排泄物有臭味時，避免食用洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、豆類和辣的食物，可飲用酸梅汁、果汁、去脂奶或酸奶等。如有腹瀉時，避免食用咖喱、椰子奶、油炸食物、綠豆、菠菜，以及含高濃度香料的食物如花椒、八角、蒜頭等。如有便秘時，可適當(dāng)多進食新鮮水果、蔬菜、高纖維食物和全谷類食物等。

在嘗試某種新食物時，最好不要一次吃過多，應(yīng)從小量開始，如沒有不良反應(yīng)，下一次才可多吃些。病人可以逐一對喜歡的食品進行嘗試，飲食盡量做到定時、定量。

10.“造口人”是否可以有性生活：“造口人”過性生活是完全可以的。但是在手術(shù)初期，生理和心理尚未完全康復(fù)和適應(yīng)時，不能操之過急。一般手術(shù)后三個月，患者的生理痊愈，心理調(diào)節(jié)進入正軌后，即可開始性生活。

同房前應(yīng)先將造口袋排空，或者佩戴迷你袋或造口栓。要注意對造口的局部護理，如徹底清潔造口、更換干凈造口袋，使用除臭劑或噴灑化妝香水。要根據(jù)不同情況選擇合適的體位及姿勢。

患者的配偶要從愛護患者的角度出發(fā)，不要表現(xiàn)出反感。要安慰和鼓勵患者面對生活，雙方要同心協(xié)力，克服困難，過好性生活。一般造口術(shù)后，無論男性女性，都不影響懷孕和分娩。