黃紹強(qiáng)

“無痛分娩”，醫(yī)學(xué)上叫“分娩鎮(zhèn)痛”，即用各種方法使產(chǎn)婦分娩時的疼痛減輕甚至消失，可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。國際上公認(rèn)最有效、最安全的分娩鎮(zhèn)痛方式是由麻醉醫(yī)生將低濃度小劑量的局麻藥注射到脊椎外層的硬膜外間隙，使產(chǎn)痛明顯減輕，而產(chǎn)婦意識清醒，活動正常，能較為輕松地完成分娩過程。這也是最接近真正意義的“無痛”分娩，是最值得推薦也是我們目前應(yīng)用最普遍的方法。通常講的“無痛分娩”就是指這種分娩鎮(zhèn)痛方式。

2017年陜西榆林產(chǎn)婦墜樓事件發(fā)生后，無痛分娩受到全社會的廣泛關(guān)注，同樣也引起了政府部門的高度重視。2018年11月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)文，提出2018至2020年在全國開展分娩鎮(zhèn)痛試點，并逐步在全國推廣。這項工作的推廣，從表面上看是滿足占人口一半的女同胞們舒適化醫(yī)療的需要;從更深層次來說，分娩鎮(zhèn)痛是麻醉醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房工作的一種形式，而麻醉醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房，可以顯著加強(qiáng)產(chǎn)房的急救能力，從保障母嬰安全的角度來看其意義更大。

關(guān)于無痛分娩的科普和宣教，各種媒體以及各個醫(yī)院都做了大量的工作，所以今天僅談?wù)勛鳛楫a(chǎn)婦來說，如果想要無痛分娩，需要注意些什么問題。

孕期該做什么準(zhǔn)備

其實懷孕后準(zhǔn)媽媽并不需要為產(chǎn)時的無痛分娩特地做什么準(zhǔn)備，但有兩方面的問題需要注意。

1.通過媒體及醫(yī)院孕婦學(xué)校對無痛分娩有了了解之后，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該和家人充分溝通，在是否選擇無痛分娩這個問題上最好能達(dá)成一致。雖然說醫(yī)生是要尊重產(chǎn)婦的意愿，但家屬的意見醫(yī)務(wù)人員也會作為參考，如果家屬強(qiáng)烈反對，這個事情就有點棘手，所以最好在孕期就和家人討論這個問題并做出決定，那么分娩時就可以提高效率。當(dāng)然，萬一遇到前面說的棘手事情，醫(yī)生還是會把產(chǎn)婦的意愿放在第一位，不過也會做好備案。

2.只要產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為適合陰道分娩的產(chǎn)婦，絕大多數(shù)都是可以進(jìn)行無痛分娩的。當(dāng)然也還是有少數(shù)的特殊情況可能不適合或不能成功完成無痛分娩的操作，比如既往有腰椎骨折或腰椎手術(shù)史，合并有強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、背部皮膚感染或者正在使用抗凝藥等。有這些特殊情況的產(chǎn)婦到底是否可以無痛分娩，需要麻醉醫(yī)生結(jié)合病史和檢查結(jié)果仔細(xì)分析，并給出合理的意見。因此，建議準(zhǔn)媽媽如果既往或者懷孕后出現(xiàn)一些特殊情況，應(yīng)該在孕晚期通過麻醉門診或其他途徑咨詢麻醉醫(yī)生，這樣就可以提前做好準(zhǔn)備。

實施鎮(zhèn)痛的注意事項

實施無痛分娩時，產(chǎn)婦需要配合麻醉醫(yī)生，在鎮(zhèn)痛操作之前，產(chǎn)婦改為側(cè)臥位，背部盡量靠近床的一側(cè)邊緣，與床面垂直，雙手盡量抱住膝蓋向上彎曲，如同蝦米一樣蜷成一團(tuán)，使得整個脊柱充分展開，有利于麻醉醫(yī)生的操作。這個體位對大肚皮來說可能有些困難，不妨孕期就練習(xí)一下，找找感覺。因為不管是無痛分娩還是剖宮產(chǎn)，常規(guī)都要在這樣的體位下進(jìn)行麻醉操作，當(dāng)然，極少數(shù)特殊情況需要全麻者除外。產(chǎn)婦的姿勢越標(biāo)準(zhǔn)，麻醉操作條件就越好，過程也會越順利。

鎮(zhèn)痛的穿刺是在局部麻醉下進(jìn)行，產(chǎn)婦僅感覺一些酸脹不適，與宮縮痛相比輕微得多了，所以不用太多顧慮。由于鎮(zhèn)痛操作是非常精細(xì)的，所以產(chǎn)婦無論怎樣都不能隨意動，萬一有什么問題先用嘴說出來，比如操作過程中正好宮縮來了，痛得比較明顯時可以告訴醫(yī)生，那么麻醉醫(yī)生可以先暫停一下，等兩分鐘，在宮縮間歇期再進(jìn)行操作，這樣就可以避免一些意外的發(fā)生。

在操作完成后麻醉醫(yī)生會通過剛留置的硬膜外導(dǎo)管注射鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛起效后產(chǎn)婦就明顯舒服了。經(jīng)歷過宮縮痛的產(chǎn)婦不少人都會說那時的感覺就好像從地獄到了天堂。因為藥物有一定的作用時效，所以為了讓長時間的產(chǎn)程保持不痛，鎮(zhèn)痛開始后半小時左右通常會連接鎮(zhèn)痛泵，這是一個自動給藥的裝置，麻醉醫(yī)生會設(shè)置好相應(yīng)的參數(shù)，產(chǎn)婦也可以根據(jù)自己的感受自己給藥。通常因為低濃度局麻藥硬膜外起效相對較慢（約10分鐘左右），所以建議產(chǎn)婦在疼痛評分超過3分（滿分10分）時就可以自控給藥。如果多次自控給藥后疼痛依然沒有緩解，甚至加劇，需要及時告知醫(yī)務(wù)人員，麻醉醫(yī)生會幫你進(jìn)一步解決問題。

分娩工程中的注意事項

接受了無痛分娩的產(chǎn)婦，因為比較輕松，所以第一產(chǎn)程中有時可能會考慮下床走走。只要身上還沒有被各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的導(dǎo)線束縛著，只要產(chǎn)科醫(yī)生沒有開絕對臥床的醫(yī)囑，那么，即使掛著鹽水，也可以下床適當(dāng)活動一下。因為目前常規(guī)的無痛分娩用藥方案對絕大多數(shù)產(chǎn)婦來說，并不影響其運動和平衡能力，所以也叫“可行走的分娩鎮(zhèn)痛”。但是，畢竟個體差異還是存在的，少數(shù)產(chǎn)婦可能還是會受到一定的影響，因此每次下床活動前都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員申請，由醫(yī)務(wù)人員評估了運動能力后再下床;活動時最好有人陪伴，以避免不必要的意外發(fā)生。早期認(rèn)為可行走的分娩鎮(zhèn)痛可能有利于胎頭下降，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩。但后來發(fā)現(xiàn)其實對產(chǎn)科結(jié)局并無影響，不過產(chǎn)婦滿意度提高了，并且可以減少產(chǎn)時和產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。最新的研究證據(jù)表明，直立位有利于縮短第一產(chǎn)程，有利于降低剖宮產(chǎn)率。直立位包括行走，也包括坐在床上。所以，其實準(zhǔn)媽媽們不要一直臥床，但也沒必要一定下床行走，經(jīng)常坐起來就挺好。

宮口開全上產(chǎn)臺后，也就是進(jìn)入第二產(chǎn)程，分娩通常都需要產(chǎn)婦的配合。每一次宮縮來了后產(chǎn)婦自己也要用力屏氣，而宮縮間歇期，產(chǎn)婦也隨之休息一下，用力的節(jié)奏、步調(diào)要和宮縮一致。接受無痛分娩的產(chǎn)婦絕大多數(shù)都是可以感覺到宮縮的，偶爾有產(chǎn)婦說：“我做了無痛分娩，真是一點都不痛了，宮縮來了感覺不到怎么辦？”很簡單，只要一只手放在肚皮上就行，當(dāng)宮縮來時，手可以觸及肚皮變硬、變緊。

臨產(chǎn)后本來準(zhǔn)備順產(chǎn)的產(chǎn)婦，有時也會因為這樣那樣的原因臨時改變分娩方式，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。哪些情況需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)呢？大量研究表明，無痛分娩并不影響剖宮產(chǎn)率。轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因，通常為頭盆不稱造成產(chǎn)程無進(jìn)展，或者胎兒宮內(nèi)窘迫需要緊急娩出，這些都是產(chǎn)科因素，與無痛分娩并無直接關(guān)系。通常情況，不管做不做無痛分娩，順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的比例都在10%左右，這主要依靠產(chǎn)科醫(yī)生的判斷和處理，此時產(chǎn)婦不需要做什么，配合醫(yī)生就好。

分娩后的注意事項

孩子娩出后產(chǎn)婦還需要注意什么？趕緊考慮角色轉(zhuǎn)換吧，以前以你為中心的這個世界馬上要變了。