鄭麗賓

根據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)的公告，分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)于2018年11月-12月開始進(jìn)行籌備，2019年1月-2020年9月在部分試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施，之后進(jìn)行總結(jié)評估，進(jìn)一步在全國推廣。

什么是無痛分娩

無痛分娩，更準(zhǔn)確地說應(yīng)該是“鎮(zhèn)痛分娩”，即減少疼痛的意思，包括精神安慰、口服藥物和麻醉注射的方法。此處說的無痛分娩指的是麻醉注射的方法。

麻醉注射方式有三種，分別為硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛（常稱為腰麻）和硬膜一蛛網(wǎng)膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛。都是通過向椎管內(nèi)注射麻醉藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。目前應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中主要為硬膜外腔鎮(zhèn)痛和硬膜一蛛網(wǎng)膜聯(lián)合鎮(zhèn)痛。由產(chǎn)科麻醉醫(yī)生將小劑量的麻醉藥及止痛劑注射到產(chǎn)婦的體內(nèi)，阻斷管理子宮感覺的神經(jīng)，從而減少產(chǎn)婦在分娩時的疼痛，鎮(zhèn)痛的效果能夠達(dá)到90%。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥

1.產(chǎn)婦不能配合者（如精神病人發(fā)作期、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥等）。

2.敗血癥患者，全身化膿性或者膿性感染者，穿刺點(diǎn)有感染、腫瘤等不適合做椎管內(nèi)穿刺的患者。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高及嚴(yán)重頭痛）者。

4.脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隱性脊柱裂，椎間盤滑脫，椎管腫瘤，有椎管狹窄史、脊柱外傷手術(shù)史者。

5.嚴(yán)重肥胖，穿刺點(diǎn)無法標(biāo)清者。

6.凝血功能異常及長期口服抗凝藥者。

7.血常規(guī)：PLT<80×10/升。

8.藥物過敏史（對局麻藥物過敏）。

9.產(chǎn)婦有出血性疾?。ㄈ缪巡　⒀“鍦p少癥）。

10.重度休克及未糾正的低血容量者。

11.產(chǎn)前出血未查明原因者。

12.多胎妊娠、宮縮異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫。

13.急性心力衰竭或嚴(yán)重冠心病，營養(yǎng)不良惡液質(zhì)者，貧血（Hb<80克/升）。

14.不具備母嬰監(jiān)護(hù)、麻醉意外搶救設(shè)備和技術(shù)力量的醫(yī)院。

15.因各種理由產(chǎn)婦拒絕硬膜外阻滯者。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的副作用及防治

1.低血壓：評估低血壓產(chǎn)生原因，排除產(chǎn)科因素;同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧、輸液，根據(jù)情況給予適量麻黃堿或去氧腎上腺素。

2.胎心率異常：評估原因;囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧、連續(xù)胎心監(jiān)測，排除及處理母體低血壓因素;暫?？s宮素;持續(xù)觀察胎心變異情況，必要時進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)。

3.鎮(zhèn)痛不全或偏側(cè)阻滯：排除產(chǎn)科因素;判斷硬膜外導(dǎo)管是否在位及是否打折受壓;調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置;硬膜外腔給予補(bǔ)充劑量的局部麻醉藥物;必要時重新進(jìn)行硬膜外腔穿刺。

4.瘙癢：根據(jù)具體情況，可給予小劑量阿片受體拮抗劑治療，如納洛酮40～80微克等。

5.惡心嘔吐：低血壓引起的惡心嘔吐應(yīng)首先治療低血壓;還可使用5-羥色胺3受體拮抗劑進(jìn)行治療。

6.尿潴留：助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時實(shí)施導(dǎo)尿。

7.發(fā)熱：進(jìn)行常規(guī)退熱處理，適量進(jìn)行補(bǔ)液。應(yīng)除外感染因素，根據(jù)感染情況決定抗生素的使用及是否需要立即終止妊娠。

8.呼吸抑制：罕見，常由阿片類藥物引起，可給予納洛酮進(jìn)行拮抗。

9.局部麻醉藥全身中毒反應(yīng)：如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了局部麻醉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的癥狀和體征，應(yīng)立即停止注入局部麻醉藥物，使用較低劑量的苯二氮革類藥物治療抽搐發(fā)作;同時給氧，對產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)。如出現(xiàn)局部麻醉藥心血管毒性反應(yīng)，應(yīng)啟動復(fù)蘇流程;靜脈用20%脂肪乳劑是局部麻醉藥心血管毒性反應(yīng)的有效解毒劑，可及時使用。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況，必要時考慮行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，并開始新生兒復(fù)蘇。

10.高位脊髓阻滯：見于擬注入硬膜外腔的藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔，嚴(yán)重者可致心跳驟停。采用標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇程序予以復(fù)蘇。