蔡世川 楊勇 李一鵬

早產(chǎn)兒貧血是臨床兒科常見的疾病, 醫(yī)源性失血和促紅細(xì)胞生成素不足為主要誘因, 發(fā)生率可達(dá)40%。輸血為治療貧血最直接的手段, 臨床效果顯著［1］。早產(chǎn)兒為一個特殊群體, 對輸血的要求更高, 比成年人更加復(fù)雜。作者對早產(chǎn)貧血患兒采取不同成分的輸血, 并對血液流變學(xué)進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月大連地區(qū)80 例早產(chǎn)貧血患兒, 根據(jù)輸血方式不同分為紅細(xì)胞懸濁液組與洗滌紅細(xì)胞組, 各40 例。紅細(xì)胞懸濁液組中, 男20 例, 女20 例, 平均胎齡(31.22±2.31)周；洗滌紅細(xì)胞組中, 男20 例, 女20 例, 平均胎齡(31.18±2.41)周。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患兒均符合《早產(chǎn)兒管理指南》［1］關(guān)于輸血的指征, 患兒家屬簽署輸血及倫理學(xué)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴免疫性溶血性疾病、先天性心臟病、急性失血、染色體異?；蚱渌卮蟪錾毕輰?dǎo)致需外科手術(shù)的患兒；②患兒家屬不愿意參加。

1. 3 方法 為了保持兩組患兒的水電解質(zhì)平衡, 使用一次配血多次輸注的方法, 紅細(xì)胞懸濁液組和洗滌紅細(xì)胞組以10～15 ml/(kg·次)分別輸入紅細(xì)胞懸濁液和洗滌紅細(xì)胞, 輸血過程中監(jiān)測血壓、心率、血糖、尿量、膚色等, 4 h 完成, 采集末梢血復(fù)查血常規(guī)以了解貧血糾正情況。

1. 4 觀察指標(biāo) ①觀察血液流變學(xué)參數(shù), 對兩組患兒輸血后6 h 的靜脈血樣本進(jìn)行抽取, 比較兩組輸血后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度。②比較兩組輸血后RSNO、SOD、MDA。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血后, 洗滌紅細(xì)胞組全血高切粘度(4.12±0.63)mPa·s、 全 血 低 切 粘 度(7.45±1.34)mPa·s、 血 漿 粘 度(1.14± 0.28)mPa·s 優(yōu)于紅細(xì)胞懸濁液組的(5.03±0.85)mPa·s、(10.47±1.81)mPa·s、(1.61±0.51)mPa·s, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后, 洗滌紅細(xì)胞組RSNO、SOD、MDA優(yōu)于紅細(xì)胞懸濁液組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)貧血患兒輸血后血液流變學(xué)參數(shù)及RSNO、SOD、MDA 比較( ±s)

表1 兩組早產(chǎn)貧血患兒輸血后血液流變學(xué)參數(shù)及RSNO、SOD、MDA 比較( ±s)

注：與紅細(xì)胞懸濁液組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 全血高切粘度(mPa·s) 全血低切粘度(mPa·s) 血漿粘度(mPa·s) RSNO(nmol/ml) SOD(U/ml) MDA(nmol/ml)紅細(xì)胞懸濁液組 40 5.03±0.85 10.47±1.81 1.61±0.51 20.23±4.12 18.62±4.21 45.32±6.21洗滌紅細(xì)胞組 40 4.12±0.63a 7.45±1.34a 1.14±0.28a 29.11±5.22a 27.23±5.66a 35.14±5.23a

3 討論

成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志, 其優(yōu)點(diǎn)較多, 主要為節(jié)約血源、易于保存、不良反應(yīng)少等。根據(jù)成分給予不同患者需求的輸血, 2012 年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》［2-5］要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極的進(jìn)行成分輸血, 并且對治療質(zhì)量和安全進(jìn)行保證。本研究所入組的貧血患兒, 輸血指征明確；而對于不符合輸血指征, 與患兒存在發(fā)熱等嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥有關(guān), 范圍可以適當(dāng)放寬。本組入組的患兒血紅蛋白(Hb)明顯低于指南建議。黃蓉等［6］研究顯示, 在輸入洗滌紅細(xì)胞后SOD 和MDA 無明顯變化, 輸入紅細(xì)胞懸液后SOD顯著降低；MDA 顯著升高。SOD 對機(jī)體的氧化與抗氧化平衡有著至關(guān)重要的作用, 為清除超氧陰離子自由基的主要催化酶, 對細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用；MDA 的含量與機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化程度呈正相關(guān), 可間接反映細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷的程, 說明了輸血時采用紅細(xì)胞懸液可以加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。此外, 黃蓉等［6］研究顯示, 早產(chǎn)兒輸入紅細(xì)胞會導(dǎo)致死亡率增加, 輸入紅細(xì)胞懸液可以增加應(yīng)激反應(yīng)。另外血液中的一氧化氮(NO)是控制血管舒張的一個關(guān)鍵化合物, 在紅細(xì)胞變形和氧氣輸送過程中有著重要作用［7］。RSNO 是NO在體內(nèi)的主要貯存體和載體。有研究顯示輸入洗滌紅細(xì)胞后RSNO 水平?jīng)]有明顯變化, 輸入紅細(xì)胞懸液后RSNO 具有降低趨勢, 說明紅細(xì)胞懸液可以降低血液中NO 水平［8］。輸血已被證實能觸發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng), 而過度的炎癥反應(yīng)會加重患兒器官的損傷［9］, 因此只有正確掌握輸血指征, 才能科學(xué)、安全的輸血。另外周敏等［7］研究顯示, 對輸注洗滌紅細(xì)胞和紅細(xì)胞懸濁液患兒的機(jī)械通氣時間、住院時間、病死率進(jìn)行比較, 洗滌紅細(xì)胞以上指標(biāo)數(shù)值均低于紅細(xì)胞懸濁液組。本試驗結(jié)果顯示, 輸血后, 洗滌紅細(xì)胞組全血高切粘度(4.12±0.63)mPa·s、全血低切粘度(7.45±1.34)mPa·s、 血漿粘度(1.14±0.28)mPa·s 優(yōu)于紅細(xì)胞懸濁液組的(5.03± 0.85)mPa·s、(10.47±1.81)mPa·s、(1.61±0.51)mPa·s, 差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后, 洗滌紅細(xì)胞組RSNO、SOD、MDA 優(yōu)于紅細(xì)胞懸濁液組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 證明洗滌紅細(xì)胞有利于血液流變學(xué)參數(shù)的改善, 因此, 早產(chǎn)患兒出現(xiàn)輸血指征時可以選擇洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行糾正。洗滌紅細(xì)胞去除了大量的白細(xì)胞、血小板、血漿等物質(zhì), 有著顯而易見的缺點(diǎn), 白細(xì)胞較少缺少了免疫功能, 由于反復(fù)洗滌, 增加了微生物污染的機(jī)會, 并且成本比較高, 準(zhǔn)備時間比較長［10］, 因此在應(yīng)用上臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行判斷。

綜上所述, 與紅細(xì)胞懸濁液相比, 洗滌紅細(xì)胞對早產(chǎn)貧血患兒的機(jī)體影響較小, 有利于血液流變學(xué)參數(shù)的改善, 對于符合輸血指征的早產(chǎn)兒, 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處, 觀察指標(biāo)比較少, 樣本錄入比較單一, 應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本錄入, 為臨床治療提供佐證。