劉永紅

卵巢屬于女性重要生殖器官, 同時(shí)也是囊腫好發(fā)部位, 卵巢囊腫可破壞卵巢實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu), 引起卵巢粘連或排卵障礙, 導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)或不孕［1］。臨床部分卵巢囊腫隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為惡性, 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響, 甚至危及患者生命安全。手術(shù)是該患者臨床首選治療方式, 但手術(shù)具有侵入性, 屬于創(chuàng)傷性治療方法, 在達(dá)到治療目的的同時(shí)對(duì)卵巢造成一定損傷, 故在手術(shù)過程中如何有效保護(hù)女性患者卵巢功能十分重要, 同時(shí)也是手術(shù)治療的基本原則［2,3］。本研究探討兩種不同術(shù)式對(duì)卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014 年1 月～2016 年5 月本院收治的78 例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象, 患者均知情同意, 且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(40例)和對(duì)照組(38例)。研究組患者年齡24～48歲, 平均年齡(32.69± 5.40)歲；囊腫直徑5.2～7.5 cm, 平均直徑(6.03±0.49)cm。對(duì)照組患者年齡25～49 歲, 平均年齡(32.76±5.42)歲；囊腫直徑5.3～7.6 cm, 平均直徑(6.12±0.50)cm。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù), 具體實(shí)施步驟：對(duì)患者行全身麻醉(全麻)氣管內(nèi)插管, 于下腹正中作一橫切口或縱切口, 逐層開腹并進(jìn)行盆腔探查, 而后固定卵巢將囊腫鈍性分離后取出, 囊腫成功剝離后采用2/0 可吸收線對(duì)切口進(jìn)行縫合修復(fù), 常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 給予抗生素積極進(jìn)行抗感染治療。

1. 2. 2 研究組 患者行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù), 具體實(shí)施步驟：對(duì)患者行全麻氣管內(nèi)插管, 建立人工氣腹, 腹壓控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。于患者臍部將鏡體置入, 將5、10 mm 穿刺套管分別插入患者左右下腹, 對(duì)其盆腔、腹腔、腫瘤情況等進(jìn)行充分探查, 盡可能將囊腫完整剝離。若術(shù)中出現(xiàn)卵巢出血情況, 立即采用點(diǎn)狀電凝及時(shí)止血, 待囊腫成功剝除后, 采用可吸收腸線縫合卵巢組織。采用2/0 可吸收線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合修復(fù), 常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 給予抗生素積極抗感染。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間；②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能變化情況, 分別在術(shù)前、術(shù)后1、3、6 個(gè)月 患者月經(jīng)周期的第2～4 天早晨9：00 前抽取靜脈血進(jìn)行基礎(chǔ)激素水平測(cè)定, 了解患者卵巢儲(chǔ)備功能, 包括LH、E2、FSH； ③比較兩組患者術(shù)后妊娠率, 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2 年的術(shù)后隨訪。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量為(72.34±9.16)ml, 明顯少于對(duì)照組的(125.50±13.27)ml；手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為(59.28±5.37)min、(12.53± 3.12)h, 均明顯短于對(duì)照組的(72.15±6.94)min、(19.07±4.10)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組術(shù)前、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能變化情況比較 術(shù)前, 兩組LH、E2、FSH 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后1 個(gè)月E2水平明顯低于術(shù)前, FSH、LH 水平明顯高于術(shù)前, 且對(duì)照組改變程度更為明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后3、6 個(gè)月LH、E2、FSH 恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后妊娠率比較 研究組患者術(shù)后妊娠率為85.00%, 顯著高于對(duì)照組的52.63%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)研究組 40 72.34±9.16a 59.28±5.37a 12.53±3.12a對(duì)照組 38 125.50±13.27 72.15±6.94 19.07±4.10 t 20.679 9.187 7.953 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能變化情況比較(±s)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能變化情況比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較, a P＜0.05；與研究組同時(shí)間段比較, b P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 研究組(n=40) 對(duì)照組(n=38)LH(IU/L) 術(shù)前 6.04±1.27 6.02±1.15術(shù)后1 個(gè)月 7.70±2.98a 9.80±1.73ab術(shù)后3 個(gè)月 7.20±2.89a 9.70±1.30ab術(shù)后6 個(gè)月 6.83±1.56a 7.63±1.75ab E2(pmol/L) 術(shù)前 132.45±13.10 131.62±13.38術(shù)后1 個(gè)月 100.80±25.30a 89.30±21.30ab術(shù)后3 個(gè)月 129.80±26.50a 102.20±23.49ab術(shù)后6 個(gè)月 121.89±13.70a 97.64±17.35ab FSH(IU/L) 術(shù)前 7.45±1.32 7.68±1.09術(shù)后1 個(gè)月 10.40±1.53a 13.20±1.72ab術(shù)后3 個(gè)月 9.10±1.30a 9.82±1.17ab術(shù)后6 個(gè)月 8.13±1.26a 8.97±1.31ab

表3 兩組術(shù)后妊娠率比較(n, %)

3 討論

當(dāng)前臨床針對(duì)卵巢囊腫患者仍以手術(shù)治療為主, 如傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù), 其治療目的均是成功將囊腫切除且不損傷卵巢功能［4］。手術(shù)過程中, 若患者卵巢結(jié)構(gòu)或卵巢功能受到影響, 則導(dǎo)致卵巢動(dòng)靜脈扭曲, 進(jìn)而引發(fā)血供障礙, 對(duì)女性卵巢激素分泌功能造成不良影響, 甚至導(dǎo)致卵巢早衰［5］。

在對(duì)卵巢囊腫患者行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí), 首先需建立人工氣腹, 通過腹腔鏡充分暴露患者腹腔內(nèi)組織器官, 幫助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)微小病灶, 最大限度改善患者盆腔臟器正常生理功能及解剖關(guān)系, 有效緩解其臨床癥狀及體征［6］。本研究結(jié)果顯示, 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施可有效減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間, 促進(jìn)患者術(shù)后肛門排氣, 與當(dāng)前研究結(jié)果基本相符［7］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 手術(shù)范圍較廣, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛、術(shù)后感染、腸粘連等相關(guān)并發(fā)癥, 影響患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)前, 兩組LH、E2、FSH比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后1 個(gè)月E2水平明顯低于術(shù)前, FSH、LH 水平明顯高于術(shù)前, 且對(duì)照組改變程度更為明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后3、6 個(gè)月LH、E2、FSH 恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過實(shí)施腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能影響明顯小于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 且術(shù)后卵巢功能恢復(fù)更快。因此, 腹腔鏡手術(shù)可充分暴露手術(shù)視野, 具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、更有利于保護(hù)卵巢功能等優(yōu)勢(shì), 當(dāng)前已成為卵巢囊腫患者首選手術(shù)方式［8,9］。本研究中, 研究組患者術(shù)后妊娠率為85.00%, 顯著高于對(duì)照組患者的52.63%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可進(jìn)一步提高患者術(shù)后妊娠率, 改善患者預(yù)后。相關(guān)研究表明［10］, 保護(hù)患者卵巢功能的關(guān)鍵在于根據(jù)卵巢囊腫解剖部位選擇合適止血方式, 若卵巢囊腫位于卵巢門部位, 則采用縫合法進(jìn)行止血；若卵巢囊腫在卵巢門部位之外, 則進(jìn)行雙極電凝止血, 可最大限度降低對(duì)殘余卵巢功能的影響。除此之外, 腹腔鏡手術(shù)較卵巢囊腫手術(shù)對(duì)患者胃腸刺激更小, 對(duì)術(shù)后消化道功能無明顯影響, 患者術(shù)后切口疼痛較輕, 可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用, 避免對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響。

綜上所述, 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者治療效果更理想, 對(duì)提高手術(shù)效果、保護(hù)患者卵巢功能、提高妊娠率均具有積極意義。