李建放 劉文禮 張堯 周成

關(guān)鍵詞：脂肪瘤樣痣;錯(cuò)構(gòu)瘤;皮膚腫物

中圖分類號(hào)：R758.51? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.064

文章編號(hào)：1006-1959（2019）10-0190-02

淺表性脂肪瘤樣痣（nevus lipomatosus cutaneus superfi-cialis，NLCS）是一種罕見的錯(cuò)構(gòu)性腫瘤，臨床易誤診，于1921年由Hoffmann和Zurhelle首次報(bào)告，特征為真皮內(nèi)異位生長(zhǎng)的成熟脂肪組織[1]。臨床上依據(jù)其臨床表現(xiàn)分為單發(fā)型和多發(fā)型。單發(fā)型表現(xiàn)為一個(gè)圓頂狀帶蒂的丘疹或結(jié)節(jié)。多發(fā)型表現(xiàn)為群集的丘疹和結(jié)節(jié)，顏色為皮膚色、淡紅色或淡黃色，呈指突狀或腦回狀，可融合成斑塊，結(jié)節(jié)可有蒂或無蒂，常常合并有皮內(nèi)痣，有時(shí)伴有血管瘤，部分多發(fā)型患者可同時(shí)伴有皮下?lián)p害[1，2]。淺表性脂肪瘤樣痣屬于良性皮膚腫瘤，預(yù)后良好，迄今為止未見有惡變的報(bào)道，但治療不徹底會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)[3]?，F(xiàn)將我科收治的1例復(fù)發(fā)的多發(fā)型淺表脂肪瘤樣痣進(jìn)行報(bào)告。

1臨床資料

患者李某，男性，34歲。于入院前20年，患者無意中發(fā)現(xiàn)左臀部多發(fā)突出皮膚表面腫物，腫物表面與皮膚顏色相近，形狀不一，呈進(jìn)行性增大，無異常感覺。12年前于當(dāng)?shù)卦\所行“激光”治療去除腫物，治療后2年腫物再次出現(xiàn)，性質(zhì)與治療前腫物相同，隨年齡增長(zhǎng)，腫物逐漸增多、增大，局部融合成斑塊。患者既往身體健康，家族中無傳染性疾病及遺傳疾病病史，無相似疾病患者。皮損處無蚊蟲叮咬史或明確外傷史。查體：一般情況良好，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。?？茩z查：雙側(cè)臀部對(duì)稱，左臀部外側(cè)可見腫物，分多個(gè)簇集群分布，突出皮膚，表面與膚色相近，形狀不一，大小不等，部分融合成斑塊，最大者約3 cm×2 cm，質(zhì)地柔軟，未及觸壓痛，與周圍組織界限清楚。入院后檢查胸部X線片及心電圖正常。組織病理回報(bào)示：（左臀部）送檢皮膚及皮下組織，真皮內(nèi)膠原纖維增生，真皮淺中層膠原纖維束間有較多異位成熟的脂肪組織分布，血管增生，結(jié)合臨床符合脂肪瘤樣痣。臨床診斷：多發(fā)型淺表性脂肪瘤樣痣。

治療及隨訪：予手術(shù)切除，創(chuàng)面行中厚皮片移植，術(shù)后傷口愈合良好;2個(gè)月后隨訪，無復(fù)發(fā)。

2討論

淺表脂肪瘤樣痣是一種極少見到的良性軟組織腫瘤，無明顯家族史，通常在出生時(shí)或兒童期發(fā)病。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示：患病率男女比例為1：1，最常見于臀部、背部、大腿等部位，個(gè)別病例會(huì)伴有色素異常癥狀[4-6]。

關(guān)于淺表脂肪瘤樣痣的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明。有研究[1]認(rèn)為是由于脂肪在真皮層沉積所引起的結(jié)締組織退行性病變。姜祎群等[7]通過研究推測(cè)淺表性脂肪瘤樣痣真皮內(nèi)的成熟的脂肪細(xì)胞由小血管周圍的最原始的脂肪母細(xì)胞分化而成，目前這一觀點(diǎn)得到了多數(shù)人的認(rèn)可。Dotz W等[8]推測(cè)是脂肪組織的異位生長(zhǎng)發(fā)展形成了淺表脂肪瘤樣痣。亦有人認(rèn)為淺表脂肪瘤樣痣與2p24基因的缺失有關(guān)，但是在淺表脂肪瘤樣痣病程進(jìn)展中基因異常的作用仍屬未知[9]。通過染色體分析等方法，探討基因異常在淺表脂肪瘤樣痣病程進(jìn)展中的作用，需要做進(jìn)一步的研究。

淺表脂肪瘤樣痣的外觀表現(xiàn)不具有特征性[9]，皮損易與色素痣、神經(jīng)纖維瘤、皮膚纖維瘤、結(jié)締組織痣、表皮痣、脂肪瘤、皮膚軟纖維瘤等增生性疾病發(fā)生混淆，出現(xiàn)誤診。診斷主要依靠組織病理學(xué)檢查。姜祎群等[7]總結(jié)了本病共同的病理學(xué)特征：①真皮內(nèi)數(shù)量不等的成熟脂肪組織;②彈力纖維減少或伴有結(jié)構(gòu)異常;③70%的病例膠原束增生粗大，結(jié)構(gòu)疏松;④真皮乳頭及異位的脂肪組織中血管增生，血管周圍大的單一核細(xì)胞增加。

淺表脂肪瘤樣痣預(yù)后良好，一般無需治療，但皮損影響到生活質(zhì)量時(shí)可行手術(shù)、激光等治療，另?yè)?jù)國(guó)外報(bào)道局部注射磷脂酰膽堿和脫氧膽酸可破壞皮損中的脂肪細(xì)胞，治療淺表脂肪瘤樣痣有效[10]。但對(duì)于多發(fā)型淺表性脂肪瘤樣痣中皮損較大的患者，治療上建議采用手術(shù)。國(guó)外有報(bào)道淺表性脂肪瘤樣痣經(jīng)二氧化碳激光治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并增多[3]，故建議行激光或手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意皮損可同時(shí)合并有較多、較深的皮下?lián)p害，治療時(shí)應(yīng)一并妥善處置，以免治療不徹底，必要時(shí)可以行分期手術(shù)切除或皮瓣移植。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-1-23;修回日期：2019-2-11

編輯/成森