馮曉慶 馮雪濤 高文蓮

摘要：目的? 探討鉬靶X線聯(lián)合高頻彩超在乳腺癌早期篩查中的應(yīng)用價值。方法? 選取2016年1月～2018年12月于什邡市人民醫(yī)院就診的126例早期乳腺癌患者（直徑<2 cm）作為研究對象。所有患者均被序貫予以鉬靶X線和高頻彩超檢查，比較鉬靶X線、高頻彩超及聯(lián)合檢測早期乳腺癌篩查的血流信號檢出率、微鈣化灶檢出率及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果? 高頻彩超血流信號檢出率為80.16%，高于鉬靶X線的21.43%;高頻彩超微細(xì)鈣化檢出率為33.33%，低于鉬靶X線的59.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為82.54%，高于鉬靶X線的80.16%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率為96.83%，高于單用高頻超聲和單用鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鉬靶X線、高頻彩超應(yīng)用于乳腺癌的早期篩查各有優(yōu)劣，聯(lián)合應(yīng)用能提高診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：高頻彩超;鉬靶X線;乳腺癌

中圖分類號：R445.1;R737.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.056

文章編號：1006-1959（2019）10-0168-03

Abstract：Objective? To investigate the value of mammography X-raycombined with high-frequency color Doppler ultrasound in early screening of breast cancer. Methods? A total of 126 patients with early breast cancer （diameter <2 cm） who were admitted to the Shifang People's Hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. All patients were sequentially examined by mammography X-rayand high-frequency color Doppler ultrasound. The blood flow signal detection rate， microcalcification rate and diagnosis accuracy rate of mammography X-ray， high-frequency ultrasound and combined detection of early breast cancer were compared.Results? The detection rate of high-frequency color Doppler blood flow signal was 80.16%， which was higher than 21.43% of mammography X-ray; the detection rate of high-frequency color ultra-fine calcification was 33.33%， which was lower than 59.52% of mammographyX-ray，the difference was statistically significant（P<0.05）.The diagnostic accuracy of high-frequency ultrasound was 82.54%， which was higher than that ofmammography X-ray 80.16%，there was no significant difference between the two groups （P> 0.05）.The accuracy of the combined examination diagnosis was 96.83%， which was higher than that of single-use high-frequency ultrasound and single-use mammography X-ray，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Mammography X-ray and high-frequency color Doppler ultrasound have advantages and disadvantages in the early screening of breast cancer. Combined application can improve the accuracy of breast cancer diagnosis and has high clinical value.

Key words：High frequency color Doppler ultrasound;Mammography X-ray;Breast cancer

近年來，乳腺癌（breast cancer）的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，是女性最常見的惡性腫瘤。乳腺具有較豐富的血液及淋巴循環(huán)，而癌細(xì)胞彼此連接疏松，易脫落而發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅女性身體健康及生命安全。目前，臨床并無理想的乳腺癌治療方案，傳統(tǒng)治療的療效欠佳，患者依從性差，故早期明確診斷有利于改善患者的生存率及術(shù)后生活質(zhì)量。鉬靶X線和高頻超聲是早期篩查乳腺癌常用的手段，但均有其優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)使用有一定的漏診率[1]。本文通過對126例早期乳腺癌的高頻彩超和鉬靶X線影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討鉬靶X線聯(lián)合高頻彩超應(yīng)用于乳腺癌早期篩查中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年12月什邡市人民醫(yī)院收治的126例女性早期乳腺癌患者作為研究對象，年齡27～75歲，平均年齡（36.50±0.82）歲，病程11～16個月，平均病程（13.50±2.47）個月。所有患者均行鉬靶X線和高頻彩超檢查，左乳74例，右乳52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具乳房捫及無痛性腫塊、皮膚呈橘皮狀、乳頭內(nèi)陷臨床癥狀，未接受放化療與穿刺檢查，具高頻超聲與鉬靶檢查適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶<2 cm、妊娠及哺乳期婦女、盆腹腔惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2儀器與檢查方法

1.2.1鉬靶X線檢查? 選擇芬蘭Planmed乳腺鉬靶機(jī)。投照人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，投照位置選用雙乳軸位+斜位，必要時加攝側(cè)位，閱片由由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)生行雙閱片診斷分析。掃描過程中將重點(diǎn)檢查分期、分型以及鈣化情況。

1.2.2高頻彩超檢查? 選用GE VolsonE8彩超儀，探頭L12-5。患者取仰臥位，雙手抱頭充分暴露雙側(cè)乳房及腋下，探頭在乳腺各象限順序進(jìn)行多切面掃查。若發(fā)現(xiàn)病變，仔細(xì)記錄病灶位置、大小、形狀、血供等，并調(diào)節(jié)儀器增益觀察有無微鈣化灶及數(shù)量，同時仔細(xì)掃查雙腋窩及鎖骨上區(qū)，觀察是否存在腫大的淋巴結(jié)及數(shù)目。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS16軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，高頻超聲和鉬靶X線檢查結(jié)果配對比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高頻超聲和鉬靶X線對血流信號及微鈣化灶的檢出率比較? 高頻彩超血流信號檢出率高于鉬靶X線，而微細(xì)鈣化檢出率低于鉬靶X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2高頻超聲、鉬靶X線及聯(lián)合檢查對早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確率比較? 高頻超聲診斷準(zhǔn)確率高于鉬靶X線，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率高于單用高頻超聲和單用鉬靶X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增加，對女性的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅，而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是改善患者生存率及術(shù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，且乳腺癌的輔助檢查在乳腺癌的早期診斷中起著重要的作用。在各種輔助檢查手段中，以高頻超聲和鉬靶X線的應(yīng)用最為廣泛，明顯提高了早期乳腺癌的篩出率。

鉬靶X線應(yīng)用于乳腺癌檢測時因不同密度乳腺組織對軟X射線吸收衰減的不同，故分辨率極高[2]。鉬靶X線對腺體內(nèi)鈣化性病理征象的敏感性高，直徑僅約2 mm的微小鈣化均可清楚顯示，而微小鈣化恰恰是早期乳腺癌極為重要的一個征象[3]。微小鈣化的發(fā)生是由于乳腺癌細(xì)胞代謝活躍，病灶局部酸堿平衡失調(diào)，鈣鹽發(fā)生沉積而出現(xiàn)微鈣化灶，發(fā)生率較高。據(jù)文獻(xiàn)報道[4]，鉬靶X線微小鈣化灶檢出率為50.00%，對浸潤性導(dǎo)管癌的檢出率高達(dá)94.74%，表明微鈣化可作為早期乳腺癌診斷依據(jù)，尤其當(dāng)瘤體極小、密度差異小、邊緣常顯示不清時，鉬靶X線為首選檢查方法。本研究中，鉬靶X線微鈣化灶檢出率為59.52%，與王東旭等[4]研究結(jié)果一致。鉬靶X線的不足點(diǎn)是[5]：若乳腺癌的直徑<2 cm的乳腺腫瘤，漏診率較高;鉬靶X線作為軟X射線，對致密性組織結(jié)構(gòu)顯示不佳，若病灶位置深靠近胸壁者，則顯示不佳易漏診;對密度差異不大的乳腺腺體軟組織分辨率較低;另外，鉬靶X線也無法了解腫瘤的血供情況。

高頻超聲憑著其操作靈活、快捷的臨床優(yōu)點(diǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)對各類乳腺疾病的檢查。成像的主要原理是利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面來成像，不僅組織分辨力高，腺體密度對其成像沒有影響，而且穿透力良好，可清晰顯示致密型乳腺內(nèi)腫塊位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)及周圍組織的侵犯情況，以及因解剖原因無法被乳腺X線攝影所顯示的病變[6]。同時，高頻超聲能分辨出病灶的囊性與實(shí)性，還能夠在囊性增生性病灶中發(fā)現(xiàn)腫瘤，不僅可以檢出直徑>5 mm的乳腺腫塊，顯示腫塊與周圍組織的關(guān)系，還可以動態(tài)觀察病灶的血流信號。高頻超聲無論是顯示腋窩還是鎖骨上腫大淋巴結(jié)，均優(yōu)于鉬靶X線攝影。高頻超聲的不足點(diǎn)是[7]：整體性較差，對于較小病灶、無明顯腫塊及脂肪豐富的乳腺病灶顯示不佳，易導(dǎo)致漏診;對鈣化顯示特異性差，因?yàn)槁曄駡D上的強(qiáng)光點(diǎn)既可微鈣化，也可為導(dǎo)管壁或高密度纖維組織，因此其僅能表示反射界面兩側(cè)聲阻抗差異大;另外，對檢查醫(yī)師的手法與經(jīng)驗(yàn)依賴性很高也是其不足之處。

鉬靶X線和高頻超聲應(yīng)用于乳腺癌的早期篩查過程中各有優(yōu)缺點(diǎn)，若采用單一檢查手段，其準(zhǔn)確率并不能讓人滿意。目前，歐美等發(fā)達(dá)國家將鉬靶X線和高頻超聲推薦為乳腺癌早期篩查的“黃金組合”[8]。微鈣化是診斷乳腺癌的重要指標(biāo)，高頻超聲對其缺乏特異性，而鉬靶X線攝影對微鈣化極為敏感，彌補(bǔ)其不足[9]。我國女性乳腺致密型較多，且多有小葉增生，腺體與腫塊之間密度差較小，超聲檢查的良好組織分辨力及穿透力正好可多角度、多方位掃查，彌補(bǔ)鉬靶X線對致密性組織結(jié)構(gòu)及位置較深病灶顯示欠佳的不足。將兩種檢查手段合理地結(jié)合，能全面準(zhǔn)確地評價病灶的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等，明顯提高乳腺癌早期診斷的檢出率[10]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為82.54%，高于鉬靶X線的80.16%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率為96.83%，高于單用高頻超聲和單用鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，乳腺鉬靶檢查和超聲檢查在乳腺癌診斷中各有優(yōu)勢和不足，而乳腺鉬靶檢查和超聲檢查聯(lián)合檢查可提高早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率，降低早期乳腺癌篩查中的漏診情況，為乳腺腫瘤患者早診斷、早治療提供可靠依據(jù)。

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收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-2-23

編輯/杜帆