李雪梅 狄佳 馮誠懌

摘要：目的? 分析我院連續(xù)三年消毒滅菌的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果，查找薄弱環(huán)節(jié)，確保消毒滅菌質(zhì)量，預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。方法? 回顧性分析我院2016～2018年消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測資料，分析檢測樣本合格率及比合格標準分布情況。結(jié)果三年共監(jiān)測物體表面、空氣、手指表面、內(nèi)鏡、透析液及透析用水等標本3458份，監(jiān)測合格標本3419份，合格率為98.87%。不合格標本分別為：醫(yī)務(wù)人員手19份，物體表面10份，內(nèi)鏡8 份，消毒液2份。三年合格率分別為98.93%，98.75% 和98.93%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 我院消毒滅菌質(zhì)量總體情況良好，通過監(jiān)測，反饋，培訓(xùn)，整改，再監(jiān)測的良性循環(huán)，有效的預(yù)防控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：消毒滅菌;主動監(jiān)測;衛(wèi)生監(jiān)測;院內(nèi)感染

中圖分類號：R187? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.042

文章編號：1006-1959（2019）10-0126-03

Abstract：Objective? To analyze the environmental hygiene monitoring results of disinfection and sterilization in our hospital for three consecutive years， to find weak links， to ensure the quality of disinfection and sterilization， and to prevent and control the occurrence of infections in hospitals. Methods? The data of disinfection and environmental hygiene monitoring in our hospital from 2016 to 2018 were retrospectively analyzed， and the qualified rate of test samples and the distribution of qualified standards were analyzed.Results In the past three years， 3，458 specimens of surface， air， finger surface， endoscope， dialysate and dialysis water were monitored， and 3，419 qualified specimens were monitored， and the pass rate was 98.87%. The unqualified specimens were： 19 medical personnel， 10 surfaces， 8 internal lenses， and 2 disinfectants. The three-year pass rate was 98.93%，98.75% and 98.93%，respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The quality of disinfection and sterilization in our hospital is generally good. Through the virtuous cycle of monitoring， feedback， training， rectification and re-monitoring， effective prevention and control of nosocomial infections.

Key words：Sterilization;Active monitoring;Health monitoring;Nosocomial infection

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號）[1]的要求，醫(yī)院應(yīng)進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，其目的是希望能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境中會造成醫(yī)院感染的隱患，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，而醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要影響，如果醫(yī)院對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不夠重視會導(dǎo)致醫(yī)院感染及暴發(fā)的發(fā)生[2]。研究證實，加強對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測，可顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分積極的意義[3]。現(xiàn)將我院2016年1月～2018年12月連續(xù)三年重點部門監(jiān)測效果分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源? 調(diào)取江蘇省常州市第一人民醫(yī)院2016年1月～2018年12月醫(yī)院感染管理重點部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄，監(jiān)測科室包括：各個病區(qū)ICU、產(chǎn)房、新生兒科等病房，3個中心（消毒供應(yīng)中心、靜配中心、血液透析中心），內(nèi)鏡室（消化內(nèi)鏡室、支氣管鏡室），其他重點部門手術(shù)室、口腔科、血庫、導(dǎo)管室等相關(guān)科室。

1.2方法? 我院醫(yī)院感染管理科專職人員對重點部門的空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、透析液、透析用水、使用中的消毒液、消毒滅菌的內(nèi)鏡等進行采樣。微生物室工作人員進行中和劑的配置，對送檢標本進行檢測并出具報告。監(jiān)測均遵照根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號）、《消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009 的規(guī)定進行標本的采集、處理。

1.3評價標準

1.3.1室內(nèi)空氣? 空氣采樣暴露規(guī)定時間按照Ⅰ類環(huán)境暴露30 min、Ⅱ類環(huán)境暴露15 min、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5 min，細菌數(shù)量按照層流菌落總數(shù)：百級-手術(shù)區(qū)≤0.2 cfu/（30 min.直徑9 cm平皿）、周邊區(qū)≤0.4 個;千級-手術(shù)區(qū)≤0.75 個周邊區(qū)≤1.5 個;重點部門≤4 cfu/（15 min.直徑9 cm平皿）;普通病區(qū)≤4 cfu/（5 min.直徑9 cm平皿）定為合格。

1.3.2高壓滅菌物品? 無細菌生長為合格。

1.3.3醫(yī)生與護士手、物體表面? 采用棉拭子涂搽法檢測細菌總數(shù)：①衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2，外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2;②物體表面結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域，細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2。

1.3.4消毒劑? 采用傾注培養(yǎng)法，其細菌含量必須<100 cfu/ml，不得檢出致病微生物為合格。

1.3.5消毒滅菌的內(nèi)鏡? 消毒后內(nèi)鏡合格標準為細菌總數(shù)≤ 20 cfu/每鏡，不得檢出致病微生物，滅菌后內(nèi)鏡不得檢出任何微生物。

1.3.6透析液、透析用水? 不得檢出致病微生物細菌菌落總數(shù)必需≤100 cfu/ml。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel進行整理，應(yīng)用STATA 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用？字2檢驗，其中物表、消毒液三年合格率使用Fisher概率法，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況? ?2016年1月～2018年12月三年共監(jiān)測物體表面、空氣、手指表面、內(nèi)鏡、透析液及透析用水等標本3458份，其中不合格樣本39份。統(tǒng)計每年的監(jiān)測樣本合格率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.001，P>0.05），見表1。

2.2 監(jiān)測各類樣本的合格率? 2016～2018年各類監(jiān)測項目中：空氣、無菌物品和透析液及透析用水合格率100%。物表、消毒液三年合格率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手指表面三年合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=1.03，P=0.60），內(nèi)鏡三年合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=1.50，P=0.47），見表2。

2.3監(jiān)測不合格標本分布? 監(jiān)測結(jié)果不合格的標本分布：醫(yī)務(wù)人員手19份，分布于重癥ICU、胃腸外科ICU等不同科室;物體表面10份，口腔科操作臺，重癥ICU治療車、治療臺，神經(jīng)外科ICU，呼吸機傳感器;內(nèi)鏡8份，重癥ICU和呼吸科ICU消毒后支氣管鏡、消化內(nèi)鏡中心消毒后胃鏡;消毒液2份，分別為：呼吸科ICU浸泡壓脈帶的含氯消毒液、靜配中心使用中的酒精。

3討論

3.1環(huán)境指標檢測的重要性? 研究發(fā)現(xiàn)，為了解醫(yī)院環(huán)境是否合格以及控制與預(yù)防醫(yī)院感染，定期對各項環(huán)境指標進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測十分必要[4]。我院對重點部門重點環(huán)節(jié)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒滅菌質(zhì)量進行了主動性監(jiān)測，連續(xù)三年監(jiān)測合格率分別為98.93%，98.75%，98.93%，三年合格率無統(tǒng)計學(xué)差異。監(jiān)測結(jié)果高于同類別的醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)[5]，證實我院重點部門總體消毒滅菌工作良好，這也與醫(yī)務(wù)人員高度重視感控工作，各類消毒設(shè)備設(shè)施完善，2016年起新住院病房大樓的起用對就診環(huán)境的改善相關(guān)。但也發(fā)現(xiàn)了一些薄弱環(huán)節(jié)，如：醫(yī)護人員手指表面、物體表面、消毒液和消毒滅菌后的內(nèi)鏡等存在不合格現(xiàn)象，還需要進一步加強監(jiān)測和管理。

3.2監(jiān)測不合格的標本原因分析? ①手衛(wèi)生是感染控制的基礎(chǔ)，做好手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染[6]。近40年來的多項研究也進一步證實了手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)源性感染的重要手段[7]。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員工作較忙，關(guān)注點在患者臨床診療中，對手衛(wèi)生的重要性認識不夠，并且手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握不熟練;②物體表面不合格樣本分布于口腔科、重癥ICU和神經(jīng)外科ICU：口腔科和重癥ICU均為工作量較大科室，平時工作繁重，擦拭工作臺面不及時;神經(jīng)內(nèi)科ICU使用呼吸機頻繁，呼吸機傳感器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不能夠拆至最小化進行清洗消毒，容易被忽視并造成污染;③消毒和滅菌的內(nèi)鏡監(jiān)測一直是關(guān)注的重點，內(nèi)鏡種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗消毒一直是一大難點，我院配置內(nèi)鏡的數(shù)量無法滿足臨床需求，使用周轉(zhuǎn)較快，存在清洗消毒流程不規(guī)范現(xiàn)象;④在對使用中消毒液的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，呼吸科ICU浸泡壓脈帶的含氯消毒液不合格，查找原因，含氯消毒液使用違反現(xiàn)用現(xiàn)配、24 h內(nèi)使用的原則，存放時間遠超過24 h。靜配中心使用中的酒精不合格原因，是護士操作中時多次重復(fù)使用棉簽沾取酒精所致。

3.3整改及措施? ①通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)問題，將結(jié)果反饋給相關(guān)科室，共同調(diào)查分析原因，提出限期整改措施，對重點科室監(jiān)測出的不合格項目進行復(fù)檢直至合格;②加強培訓(xùn)，組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《手衛(wèi)生規(guī)范》《軟式內(nèi)鏡消毒規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識和防控意識。從而達到監(jiān)測一反饋一培訓(xùn)-整改一再監(jiān)測的良好循環(huán);③針對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的各科室具體問題采取具體措施進行整改。如：重點科室日常工作物表的清潔消毒擦試，落實責(zé)任制。神經(jīng)外科ICU呼吸機傳感器清洗消毒制定相應(yīng)的流程，科內(nèi)培訓(xùn)并執(zhí)行。在內(nèi)鏡監(jiān)測不合格的改進措施中，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，增加內(nèi)鏡基數(shù)進行周轉(zhuǎn)，購置清洗機，并與臨床工作量相符，并加強對清洗消毒操作人員的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)規(guī)范制定的流程嚴格執(zhí)行，并進行追蹤督察。手衛(wèi)生監(jiān)測不合格人員按科室進行手衛(wèi)生的時機、七步洗手法等手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，增強手衛(wèi)生意識，進行復(fù)查至合格。提高手衛(wèi)生依從性是長期、漸進的過程，我們應(yīng)注意細節(jié)和過程管理，不斷提高手衛(wèi)生依從性的各項干預(yù)措施，從而有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。含氯消毒液嚴格按使用原則執(zhí)行，進行科室內(nèi)培訓(xùn)。酒精的使用建立規(guī)范使用流程，護士按流程改變行為習(xí)慣，規(guī)范使用棉簽蘸取酒精;加強醫(yī)院重點部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒效果的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理潛在問題的主要渠道之一， 做好醫(yī)院環(huán)境和物品消毒與滅菌是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵[9]。

綜上所述，通過對醫(yī)院的重點部門重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。同時也促進我們不斷改進工作方法，采取有效措施，制定新規(guī)范和流程，完善感染管理的各項工作。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號）[Z].2000-12-6

[2]許海燕，郭莉，姚月嫻.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：102，106.

[3]白艷玲，隋麗華，翟紅巖，等.重癥監(jiān)護病房環(huán)境污染狀況監(jiān)測及雙鏈季銨鹽消毒時間探索[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（3）：285-288.

[4]張月紅，吳奕征，陸建紅，等.醫(yī)院連續(xù)4年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（3）：284-285.

[5]茅國峰，梁美春，王清，等.紹興地區(qū)醫(yī)院污水耐熱大腸菌群監(jiān)測與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（12）：944-947.

[6]馬曉，陳小英，徐明.寧波市某三甲醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：614-617.

[7]劉波，劉松琴，張衛(wèi)紅，等.不同教育體系的手衛(wèi)生理念差異[J]中國感染控制雜志，2014，13（6）：421-424.

[8]梅衛(wèi)玲，李楊，傅政，等.組合式干預(yù)在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2014，13（5）：296-298.

[9]張羽，武勝濤.某綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（35）：245-246.

收稿日期：2019-1-9;修回日期：2019-2-15

編輯/肖婷婷