劉永剛 張學(xué)勇

摘要：目的? 分析醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者治療效果。方法? 選取我院2015年1月～2017年10月中收治腦出血后昏迷患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組，每組34例。參照組在常規(guī)治療上加鹽酸納洛酮，聯(lián)合組在參照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜配合治療，將兩組GCS分值與腦血腫量變化及NIHSS評(píng)分情況進(jìn)行比較。結(jié)果? 治療后聯(lián)合組的GCS分值（14.24±2.05）分與腦血腫量（17.41±2.44）ml明顯優(yōu)于參照組的（9.87±1.62）分和（25.50±2.42）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組在出院后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分情況（10.01±1.95）分優(yōu)于參照組（12.50±2.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者可顯著改善腦出血患者的意識(shí)障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕腦部水腫情況，改善患者臨床療效。

關(guān)鍵詞：醒腦靜;鹽酸納洛酮;腦出血后昏迷

中圖分類號(hào)：R743.34? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.050

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0157-03

Abstract：Objective? To analyze the therapeutic effect of Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride in the treatment of coma patients with cerebral hemorrhage. Methods? A total of 68 patients with coma after cerebral hemorrhage were enrolled in our hospital from January 2015 to October 2017. They were randomly divided into reference group and combined group， with 34 cases in each group. In the reference group， naloxone hydrochloride was added to the conventional treatment， and the combined group was treated with Xingnaojing on the basis of the reference group. The GCS scores of the two groups were compared with the changes of cerebral hematoma volume and NIHSS score. Results? After treatment， the GCS score （14.24±2.05） and cerebral hematoma volume （17.41±2.44） ml were significantly better than the reference group （9.87±1.62） and （25.50±2.42） ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; The NIHSS score （10.01±1.95） in the combined group was better than the reference group （12.50±2.31） at 3 months after discharge，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The treatment of coma after cerebral hemorrhage with Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride can significantly improve the disturbance of consciousness in patients with cerebral hemorrhage， promote the recovery of nerve function， reduce the edema of the brain and improve the clinical efficacy of patients.

Key words：Xingnaojing;Naloxone hydrochloride;Coma after cerebral hemorrhage

腦出血（intracerebral hemorrhage）是一種臨床常見(jiàn)的意外性疾病，患者在昏迷狀態(tài)下，發(fā)作疾病時(shí)具有迅速、病情嚴(yán)重、致殘率及病死率高的特點(diǎn)[1]。當(dāng)前在臨床上對(duì)于腦出血患者一般采用保守治療或者手術(shù)治療，但是這兩種治療方法均要結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行治療，有研究表明，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者具有顯著療效[2]，為此本次研究采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者對(duì)其治療效果進(jìn)行研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2017年10月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治腦出血后昏迷患者68例作為研究對(duì)象，本次研究方案已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。完全隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組，每組34例。聯(lián)合組男性15例，女性19例，年齡47～74歲，平均年齡（53.44±4.45）歲;腦出血部位：丘腦出血16例、基底節(jié)區(qū)18例。參照組男性14例，女性20例，年齡47～75歲，平均年齡（53.58±4.39）歲;腦出血部位：丘腦出血15例、基底節(jié)區(qū)19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①兩組患者經(jīng)CT及各項(xiàng)檢查確診為有頭暈、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，CT顯示為顱內(nèi)出血患者;②無(wú)藥物過(guò)敏史或治療禁忌史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并患有惡性腫瘤疾病或者器官惡化疾病患者;②患有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者;③外傷性腦部出血者。

1.3方法? 兩組患者均給予保持呼吸通暢、吸氧治療及維持人體營(yíng)養(yǎng)所需和水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療上加鹽酸納洛酮注射劑（生產(chǎn)廠家：成都苑東藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316，規(guī)格：2 ml∶2 mg），將4 mg納洛酮加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合組在參照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜（生產(chǎn)廠家：大理藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021640，規(guī)格：5 ml/支）聯(lián)合治療，將20 ml醒腦靜加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。兩周為1療程，兩組連續(xù)治療1療程。

1.4觀察指標(biāo)? ①比較兩組患者GCS分值與腦血腫量變化及入院前后NIHSS評(píng)分情況。②神經(jīng)功能情況評(píng)估指標(biāo)： 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者入院時(shí)、出院前以及出院后3個(gè)月各進(jìn)行1次評(píng)分，0～1分為正常;2～4分為輕度;5～20分為中度;21～42分為重度。得分越高患者精神缺損情況越嚴(yán)重。③GCS評(píng)分指標(biāo)：12～14分為輕度意識(shí)障礙;9～14分為中度意識(shí)障礙;0～8分為昏迷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者GCS分值與腦血腫量變化? 兩組患者治療前GCS分值與腦血腫量無(wú)明顯差異，P>0.05;治療后聯(lián)合組的GCS分值與腦血腫量明顯優(yōu)于參照組，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者入院前后NIHSS評(píng)分情況? 兩組入院時(shí)、出院前的NIHSS評(píng)分情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而聯(lián)合組在出院后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦出血是指由非外傷性血管破裂引起腦部出血、血腫情況，隨著發(fā)生時(shí)間的延長(zhǎng)致使腦部出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致腦部發(fā)生缺血缺氧的形成。鹽酸納洛酮是一種與阿片親和力極強(qiáng)的受體拮抗劑，可在藥物進(jìn)行靜脈注射后通過(guò)血腦脊液屏障，與嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性阻斷，從而發(fā)揮取代作用，同時(shí)在與受體發(fā)生結(jié)合后，可有效抑制β-內(nèi)啡肽的釋放，致使其失去活性，從而使得缺血區(qū)的血流量升高，對(duì)花生四烯酸的代謝產(chǎn)物具有抑制作用，對(duì)前列腺環(huán)素和血栓素產(chǎn)生平衡作用，使得腦水腫程度減輕，使腦代謝得到改善。如本研究中治療后聯(lián)合組的GCS分值與腦血腫量?jī)?yōu)于參照組（P<0.05）。表明采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者可快速減輕腦部水腫情況，提高患者臨床療效。

醒腦靜是由天然麝香、冰片、郁金、梔子等提取制成的注射劑，具有開(kāi)竅醒腦，涼血行氣、活血化瘀的功效，對(duì)各種疾病引起的精神意識(shí)障礙顯著治療作用，因醒腦靜注射液可以快速穿過(guò)血腦屏障，使得高濃度藥效直接作用于大腦神經(jīng)中樞系統(tǒng)，降低屏障通透性，對(duì)中樞神經(jīng)具有良好調(diào)節(jié)功能，從而起到保護(hù)患者大腦的作用可，使顯著改善腦部微循環(huán)、減輕腦水腫情況，加快患者神經(jīng)修復(fù)。本研究中聯(lián)合組在出院后3個(gè)月的NIHSS評(píng)分情況明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，能夠顯著改善腦出血患者的意識(shí)障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用。

綜上所述，采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者可顯著改善腦出血患者的意識(shí)障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕腦部水腫情況，改善患者臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]呂囡囡.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者神經(jīng)功能、生化指標(biāo)的影響及臨床安全性研究[J].陜西中醫(yī)，2018， 39（6）：695-698.

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[5]黎志迪，魏建功，王士強(qiáng)，等.鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)腦出血昏迷患者腦血流及電生理變化的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（17）：1549-1552.

收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-24

編輯/宋偉