耿華

摘要：目的? 探討品管圈活動(dòng)降低護(hù)士對深靜脈血栓評估的差異率，從而提升護(hù)士評分意識(shí)，提高護(hù)理安全。方法? 2017年3月我院成立品管圈，通過品管圈步驟，于2017年3～8月對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以實(shí)地查看及訪談的形式，包括護(hù)士對Autar評分的理解，及給出一個(gè)固定病例，讓不同層級(jí)護(hù)士對此進(jìn)行評分，最后分析對比。結(jié)果? 通過品管圈的開展，使團(tuán)隊(duì)各個(gè)方面的能力都得到了鍛煉和提升。目標(biāo)達(dá)成率為129.76%，進(jìn)步率為79.88%，各層級(jí)護(hù)士對Autar評分表理解有差異由46.31%下降至23.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過此次品管圈活動(dòng)，規(guī)范了護(hù)理人員Autar風(fēng)險(xiǎn)評估量表使用，增加了護(hù)士工作中的主觀能動(dòng)性，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：品管圈;深靜脈血栓;風(fēng)險(xiǎn)評估;差異率

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.057

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0177-04

Abstract：Objective? To explore the effect of quality control circle on the difference of nurses' evaluation of deep vein thrombosis， so as to improve the awareness of nurses' scores and improve the safety of nursing. Methods? In March 2017， our hospital set up a quality control circle to train nurses in the hospital from March to August 2017 through the quality control circle. In the form of field observations and interviews， including nurses' understanding of Autar scores， and A fixed case is given to allow different levels of nurses to score this and finally analyze and compare. Results? Through the development of the quality control circle， the ability of all aspects of the team has been improved and improved. The target achievement rate was 129.76%， and the improvement rate was 79.88%. The difference in the understanding of the Autar scores by nurses at all levels decreased from 46.31% to 23.12%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Through the quality control circle activities， the use of the Autar risk assessment scale for nursing staff has been standardized， which has increased the subjective initiative of nurses and improved work efficiency.

Key words：Quality control circle;Deep vein thrombosis;Risk assessment;Difference rate

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是外科手術(shù)后早期的并發(fā)癥之一。有研究顯示[1]，骨科、普外科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%～63%。且近年來，DVT形成有逐漸增加的趨勢，血栓的形成嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重者可危及患者生命[2，3]。DVT評估是指判斷患者發(fā)生 DVT的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別并據(jù)此采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施的過程[4]。因此，正確評估DVT，對住院患者積極采取防范措施，是防范住院患者DVT發(fā)生的重要途徑。本文通過品管圈（quality control circles，QCC）活動(dòng)，降低護(hù)士對深靜脈血栓評估的差異率，讓護(hù)理人員運(yùn)用Autar風(fēng)險(xiǎn)評估量表，提升護(hù)士的評分意識(shí)，提高護(hù)理安全。

1資料與方法

1.1一般資料? 南京市中醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研等功能于一體的三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院臨床護(hù)理單元24個(gè)，由護(hù)理部統(tǒng)一管理，實(shí)行的是分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)垂直管理體制。醫(yī)院根據(jù)江蘇省實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見，以及《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》的精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將護(hù)理人員的臨床能級(jí)分為四個(gè)層級(jí)，每一層級(jí)均賦予不同的工作職責(zé)和能力要求（N1：基本級(jí)，N2：勝任級(jí)，N3：骨干級(jí)，N4：專家級(jí)）。此次品管圈活動(dòng)針對院內(nèi)各層級(jí)護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的理解程度進(jìn)行分析，各科室隨機(jī)調(diào)查N1、N2、N3三個(gè)層級(jí)護(hù)士各1名，共18個(gè)科室參與調(diào)查，共計(jì)54人。其中54人均為女性，年齡22～40歲，平均年齡（32.56±2.53）歲;學(xué)歷：大專占18.52%，本科占22.22%。

1.2品管圈實(shí)施方法

1.2.1成立品管圈小組并確定主題? 建立由11名院內(nèi)危重病組的護(hù)士組成品管圈。采用品管圈活動(dòng)主題矩陣表，從參與護(hù)士重視程度、重要性、迫切性和本圈員的能力4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)、選題，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題：“降低護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估的差異率”。本次活動(dòng)圈名為同心圈，寓意同心取通心的諧音，所有靜脈回流至心臟，暢通無阻。同時(shí)指所有人同心協(xié)力照護(hù)患者。通過品管圈步驟，制定活動(dòng)日期、圈員工作分配及計(jì)劃表，于2017年3～8月對全院護(hù)士進(jìn)行品管圈活動(dòng)。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查? 每兩個(gè)圈員為一組，共分成5組，于2017年3月13日～3月26日，以實(shí)地查看及訪談的形式對全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：護(hù)士對Autar評分的理解，以及給出一個(gè)固定病例，讓護(hù)士對這名患者進(jìn)行Autar評分。調(diào)查要求：每個(gè)科調(diào)查N1、N2、N3三個(gè)層級(jí)護(hù)士各1名，共18個(gè)科室參與調(diào)查，共計(jì)54人次。調(diào)查結(jié)果：各層級(jí)護(hù)士對Autar評分表理解46.30%有差異，其中差異最高的項(xiàng)目有高危疾病、外科手術(shù)。結(jié)論：通過現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)80/20法則，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對Autar評分表中高危疾病、外科手術(shù)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷4項(xiàng)評估時(shí)存在疑惑、差異，見圖1。因此本圈將改善重點(diǎn)定位這4項(xiàng)。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定? ①現(xiàn)狀值=（最高分-最低分）/總?cè)藬?shù)×100%=（36-18）/54×100%=33.33%。②目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=33.33-（33.33×87.24%×71%）=12.69。

1.2.4原因分析? 根據(jù)要因（圖2）進(jìn)一步進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：不了解評分量表、無評分表使用具體說明、培訓(xùn)方法少這三個(gè)原因?yàn)檎嬉颉?/p>

1.2.5擬定對策并實(shí)施? 全體圈員就每個(gè)擬定的對策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共11人，為要改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，因有些對策具有共性，合并以后，共采納上列3項(xiàng)對策加以實(shí)施改善。①細(xì)化評分標(biāo)準(zhǔn)。對策實(shí)施：2017年5月22日～6月2日查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)制定各評分項(xiàng)目的具體說明;②組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)細(xì)化后的評分細(xì)則，如何準(zhǔn)確應(yīng)用。對策實(shí)施：○a2017年6月5日組織圈員及各科室危重病組成員學(xué)習(xí)Autar評分方法;○b2017年6月12日～6月25日危重病組成員對本科室護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn);○c2017年7月12日組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)Autar評分法的相關(guān)知識(shí);③運(yùn)用科學(xué)管理方法進(jìn)行效果跟蹤。對策實(shí)施：○a2017年6月25日～6月30日品管圈成員分組隨機(jī)再次調(diào)研各科室不同層級(jí)護(hù)士;○b運(yùn)用科學(xué)管理方法進(jìn)行效果跟蹤。

1.3評價(jià)方法? 每科隨機(jī)調(diào)查N1、N2、N3三個(gè)層級(jí)護(hù)士各1名，共18個(gè)科室參與調(diào)查，共計(jì)54人次;內(nèi)容：護(hù)士對Autar評分表的理解，以及給出一個(gè)固定病例，讓護(hù)士進(jìn)行Autar評分。調(diào)研共2次，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后做對比分析。計(jì)算公式：深靜脈血栓評估差異率=[（評估最高分-評估最低分）/調(diào)查護(hù)士總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用Excel雙人核查錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)士對Autar評分表理解前后對比? 各層級(jí)護(hù)士對Autar評分表理解有差異由46.31%下降至23.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=54.48，P<0.01），見圖3，圖4。

2.2目標(biāo)達(dá)成率? ①目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（6.7-33.3）/（12.8-33.3）×100%=129.76%。②進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（33.3-6.7）/33.3=79.88%。③無形成果：通過品管圈的開展，使團(tuán)隊(duì)各個(gè)方面的能力都得到了鍛煉和提升，見圖5。

3討論

3.1通過開展品管圈活動(dòng)，降低護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估差異率? 品管圈又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，在自發(fā)相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種質(zhì)量控制（quality control，QC）手法全員參加對工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)[5]。讓護(hù)士掌握Autar風(fēng)險(xiǎn)評估量正確使用方法，提升護(hù)士的評分意識(shí)，規(guī)范Autar風(fēng)險(xiǎn)評估量表的使用，讓我們在工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用管理工具，對遇見的問題進(jìn)行有效的分析、解決，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理工作安全。

3.2提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，增強(qiáng)合作意識(shí)? 品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性[6]。在品管圈中的各個(gè)環(huán)節(jié)，圈員會(huì)有自己獨(dú)立負(fù)責(zé)的任務(wù)也有共同參與的任務(wù)，大家根據(jù)要求積極主動(dòng)實(shí)施，或互動(dòng)幫助，形成了良好的團(tuán)隊(duì)氛圍。

3.3品管圈活動(dòng)增加了護(hù)士工作中的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值? 活動(dòng)過程中賦予圈員真正參與感，從不懂到熟練繪制并應(yīng)用各種圖表，使圈員自身價(jià)值的到最佳發(fā)揮[7]，增強(qiáng)圈員信心及成就感。

3.4實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高工作效益，促進(jìn)質(zhì)量管理科學(xué)化? 品管圈活動(dòng)為了解決工作問題，其團(tuán)體工作方式能夠提高工作效率[8，9]。在本次品管圈中，大家通過頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、柏拉圖、PDCA、雷達(dá)圖等管理工具和理念，不僅降低護(hù)士對深靜脈血栓評估的差異率，也規(guī)范了護(hù)理行為，提升工作效率及護(hù)理安全，使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

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收稿日期：2018-10-8;修回日期：2018-11-12

編輯/張建婷