謝春艷，劉 超，楊麗華，譚洪波

(1.韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000；2.韶關(guān)市曲江人民醫(yī)院)

甲狀腺是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于孕婦群體中。對(duì)于孕婦來說，甲狀腺激素將會(huì)對(duì)其圍生期疾病、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生重要的影響。而妊娠早期(<12+6周)胎兒的甲狀腺激素主要依靠母體合成獲得的，因此如果孕婦存在甲狀腺功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致胎兒獲得的甲狀腺激素異常，進(jìn)而將會(huì)進(jìn)一步造成胎兒智力以及神經(jīng)發(fā)育異常。相關(guān)的臨床報(bào)道指出，患有甲狀腺疾病的孕婦很容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。近期相關(guān)研究顯示，妊娠的高危因素之一是妊娠期合并甲狀腺疾病，它將會(huì)造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠結(jié)局。垂體促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine, FT4)在很大程度上反應(yīng)著甲狀腺功能的情況，因此本研究主要對(duì)1 451例孕婦以及259例健康體檢患者的TSH、FT3、FT4進(jìn)行檢測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2016年1月至2017年12月至廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 451例孕婦為觀察組，年齡21～43歲，平均年齡29.2歲；選取同期的259例健康體檢的非妊娠育齡婦女為對(duì)照組，年齡21～44歲，平均年齡30.2歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均在清晨收集3(4 mL空腹靜脈血，使用SIEMENS ADVIA Centaur XP對(duì)患者的血清TSH、FT3、FT4進(jìn)行檢測(cè)。使用配套試劑，有專人進(jìn)行標(biāo)本收集、離心處理以及指標(biāo)檢測(cè)工作，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作程序進(jìn)行，并確保每一個(gè)項(xiàng)目均在質(zhì)量可控的室內(nèi)進(jìn)行。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ATA推薦的TSH參考標(biāo)準(zhǔn)[1]：0.1～2.5 mIU/L。甲狀腺功能異常：(1)甲亢：TSH<0.1 mIU/L，F(xiàn)T4>22 pmol/L；(2)亞臨床甲亢：TSH<0.1 mIU/L，F(xiàn)T4為12～22 pmol/L；(3)甲減：TSH>2.5 mIU/L，F(xiàn)T4<12 pmol/L；(4)亞臨床甲減：TSH>2.5 mIU/L，F(xiàn)T4為12～22 pmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用 Kolmogorov-Smirnov和 Shapiro-Wilk進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料組間比較采用 Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的TSH、FT3、FT4與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況如下表1、表2、表3所示。

3 討論

孕婦甲狀腺疾病的發(fā)病率之所有較非妊娠育齡婦女高，主要是因?yàn)樵袐D的激素水平發(fā)生了很大的變化，母體隨著胎兒的發(fā)育而發(fā)生相應(yīng)的變化，這些變化將有很大的可能造成甲狀腺功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦發(fā)生各種甲狀腺疾病，如不及時(shí)干預(yù)治療，不僅影響胎兒的健康，同時(shí)對(duì)孕婦本身也有很大的不利影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等。對(duì)于患有甲狀腺疾病的孕婦來說，最為嚴(yán)重的后果就是影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，致使胎兒發(fā)生智力障礙，但是如果對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)的甲狀腺疾病篩查、確診以及治療，將會(huì)很大程度的降低不良事件發(fā)生率，使胎兒正常健康發(fā)育。

表2 兩組患者FT4比較

表3 兩組患者TSH比較

根據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，在懷孕早期如果可以診出甲狀腺疾病，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療，將會(huì)使子代智力發(fā)育指數(shù)以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)很大程度的提高，使其最大限度的接近正常的嬰兒水平。當(dāng)前，孕婦甲狀腺疾病的研究在臨床中十分熱烈，主要是因?yàn)椋?1)甲狀腺疾病在孕婦中十分普遍；(2)妊娠期甲狀腺疾病對(duì)母嬰均具有嚴(yán)重的危害。我國(guó)的醫(yī)學(xué)會(huì)主張?jiān)跅l件較好的醫(yī)院針對(duì)孕婦開展甲狀腺疾病篩查，尤其針對(duì)高危人群進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，進(jìn)行篩查的過程中，主要針對(duì)其TSH、FT3、FT4進(jìn)行檢測(cè)，盡量在孕婦懷孕8周前進(jìn)行甲狀腺疾病篩查[2]。

本研究回顧性分析1 451例孕婦的甲狀腺功能情況，根據(jù)研究結(jié)果，觀察組的TSH、FT3、FT4與對(duì)照組存在差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這主要是因?yàn)椋?1)高水平的HCG，HCG具有TSH樣生物活性，與TSHR結(jié)合后將會(huì)促進(jìn)甲狀腺激素合成增加，抑制孕婦生成TSH，造成TSH下降，并且將會(huì)造成TH3、TH4的下降[3]。(2)碘攝入過多的孕婦，甲狀腺激素變化通過甲狀腺代償功能實(shí)現(xiàn)，但碘攝入不足時(shí)，將會(huì)難以得到滿足，進(jìn)而造成甲狀腺功能異常[4-5]。因此，甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)于孕婦異常重要。

綜上所述，孕婦發(fā)生甲狀腺疾病的可能性很大，需要重視對(duì)孕婦甲狀腺疾病的篩查，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。