李依藍(lán)

(揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

作為人體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物，尿酸能夠反映出人機(jī)體變化情況。臨床上大部分心血管疾病與高尿酸血癥有著密不可分的聯(lián)系，該發(fā)現(xiàn)受到了臨床的高度關(guān)注。尿酸能夠在一定程度上反映出腎臟疾病，常見的有尿酸性尿路結(jié)石、慢性尿酸鹽腎病等，其被作為腎臟疾病的獨(dú)立高危因素。為探究高尿酸血癥的發(fā)病情況及其與尿pH值的關(guān)系，納入的對(duì)象均為我院常規(guī)體檢者，共計(jì)149名。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 研究的149名常規(guī)體檢者臨床資料來源于2016年8月至2017年1月我院體檢中心，男78名，女71名，年齡19(84歲，平均年齡43.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高尿酸血癥診斷采用2017年《中國(guó)慢性腎臟病患者合并高尿酸血癥診治專家共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男血尿酸>417 μmol/dL，女血尿酸>357 μmol/dL[1]。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可，并征得臨床科室的同意，所有入組對(duì)象均閱讀知情同意書，在知情同意書簽字，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在重要臟器相關(guān)疾病及肝腎功能不全者；(2)存在認(rèn)知缺陷及意識(shí)不清、精神病患者；(3)臨床資料不全者；(4)妊娠期及哺乳期婦女。(4)男性血肌酐>106 mmol/L、女性血肌酐>98 mmol/L者；(5)存在痛風(fēng)病史患者。

1.2方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集受檢者靜脈血。尿pH檢測(cè)選擇清潔中段尿，采用日本日立7600-100(同7600-020配套使用)全自動(dòng)生化儀對(duì)患者尿酸予以檢測(cè)，尿pH值檢測(cè)采用德國(guó)西門子Clinitek Advanyus尿液分析儀。

2 結(jié)果

2.1149名體檢者高尿酸血癥發(fā)生情況分析 149例體檢者中共診斷出高尿酸血癥19例，占12.75 %，其中男15例、女4例，分別占比10.07 %、2.68 %，男性發(fā)生高尿酸血癥比例較女性高(χ2=9.1436，P=0.002)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.2高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組尿pH值比較 高尿酸血癥組男患者、女患者尿pH值分別低于非高尿酸血癥組的男、女患者(P<0.05)，見表1。

表1 高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組尿pH值比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，高尿酸血癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，其流行趨勢(shì)與高脂血癥、糖尿病等有著一定的相似之處，與人們的生活方式及行為習(xí)慣有著密不可分的聯(lián)系[2]。通常，高尿酸血癥多發(fā)于絕經(jīng)后婦女以及中老年男性群體，然而就目前的發(fā)展趨勢(shì)逐漸呈現(xiàn)出年輕化傾向。以往調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性高尿酸血癥發(fā)病率為8.5 %～17.3 %之間，女性發(fā)病率為4.3 %～7.5 %[3]。此次研究中男性高尿酸血癥發(fā)生率VS女性為10.07 % VS 2.68 %，與以往調(diào)查結(jié)果基本一致。

作為人體嘌呤代謝產(chǎn)物，尿酸主要包括內(nèi)源性與外源性兩種來源途徑，前者主要指的是人體自身合成或由核酸降解產(chǎn)生，人體中大約80 %尿酸量來源于內(nèi)源性途徑；外源性則主要指的是嘌呤飲食的攝入，其在尿酸總量中占20 %左右。通常，人體尿酸池容量約為1 200 mg，一個(gè)正常人每天大約產(chǎn)生750 mg尿酸，排出尿酸量約為800～1 000 mg，大部分尿酸通過腎臟進(jìn)行排泄[4]。只有當(dāng)尿酸產(chǎn)生及排泄處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，才能夠確保人體尿酸達(dá)到正常水平。血尿酸水平的增加主要由影響尿酸產(chǎn)生及排泄等相關(guān)因素的影響。高尿酸血癥類型復(fù)雜多樣，常見的有排泄不良型、生成過多型等，其中以尿酸排泄不良型尤為常見，約占90 %左右。尿酸主要通過腎臟進(jìn)行排泄，其包括非離子化與離子化兩種形態(tài)。尿酸屬于弱有機(jī)酸，當(dāng)處于堿性環(huán)境時(shí)，其會(huì)轉(zhuǎn)變成為尿酸鹽，具有較高的溶解度，能夠促進(jìn)腎臟排泄，緩解尿酸鹽沉淀現(xiàn)象，進(jìn)而減輕對(duì)腎臟的損傷[5]。痛風(fēng)性尿路結(jié)石主要成分為尿酸，尿順著腎小管會(huì)逐漸發(fā)生酸化，其中一部分尿酸鹽會(huì)形成尿酸，此時(shí)尿酸濃度增加會(huì)呈現(xiàn)出飽和狀態(tài)，經(jīng)過泌尿系統(tǒng)的沉淀作用形成結(jié)石。當(dāng)尿酸pH值為5時(shí)，其溶解度約為15 mg/dL，當(dāng)pH值為7時(shí)其溶解度在158～200 mg/dL之間，由此可以判斷若患者pH值下降、偏低，更容易誘發(fā)尿酸性尿路結(jié)石。此次研究中高尿酸血癥組患者尿pH值低于非高尿酸血癥組，提示尿pH值能夠作為診斷高尿酸血癥的重要依據(jù)。

綜上所述，高尿酸血癥患者尿pH值偏低，在臨床治療中可以加強(qiáng)對(duì)患者尿pH值的監(jiān)測(cè)，將其控制在6.5左右，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的控制，該發(fā)現(xiàn)對(duì)于高尿酸血癥的診斷及治療均具有一定的意義。