鄧華棟

(雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200)

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺炎癥(包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥)。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常，但兩者并不是絕對(duì)孤立的，特別是內(nèi)科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療，其發(fā)病率日益增高，臨床中多表現(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫等[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果欠佳，且創(chuàng)傷性較大，術(shù)后有瘢痕，對(duì)美觀有較大影響。近年來(lái)，腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本文為了分析腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺患者的影響，特選取我院收治的109例甲狀腺患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院自2016年6月至2018年6月的109例甲狀腺患者做為此次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理學(xué)組織確診為甲狀腺。理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。無(wú)甲狀腺炎、頸部手術(shù)史、免疫系統(tǒng)疾病、精神病者。根據(jù)手術(shù)方法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組共55例患者，男性34例，女性21例；最小年齡為35歲，最大年齡為78歲，平均年齡55.4歲；病程0.4～5年，平均病程2.5年；腫瘤直徑2.7～4.7 cm，平均腫瘤直徑3.75 cm。對(duì)照組共54例患者，男性31例，女性23例；最小年齡36歲，最大年齡80歲，平均年齡56.4歲；病程0.3～5年，平均病程2.1年；腫瘤直徑2.4～4.8 cm，平均腫瘤直徑3.24 cm。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組：給予腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，行氣管插管全麻，取仰臥位，墊高肩部，充分暴露手術(shù)需要的頸部；采用小沙袋固定頭部；于胸骨上約2橫指處，做3 cm左右的切口；逐層切開(kāi)皮下組織，將皮瓣分離，充分暴露甲狀腺組織；結(jié)扎處理病變周圍血管；切開(kāi)甲狀腺峽部，游離甲狀腺組織，離斷甲狀腺懸韌帶；取出甲狀腺腫塊；最后對(duì)甲狀腺上及血管采用集束結(jié)扎法處理；常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口，采用美容線縫合切口，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量及其炎性因子水平。炎性因子包括IL-6、TNF-α，兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后空腹抽取3 mL靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、TNF-α。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)分析 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組炎性因子水平比較 術(shù)前，兩組患者的IL-6、TNF-α水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的IL-6、TNF-α水平均有所升高(P<0.05)，且觀察組患者的改善水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

3 討論

甲狀腺疾病多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切口較長(zhǎng)，且術(shù)后在頸前中央留下較明顯的瘢痕。加上術(shù)后切口周邊有刺痛感、麻木、神經(jīng)過(guò)敏等各個(gè)組織間的相互粘連，導(dǎo)致吞咽障礙。如何減少術(shù)后對(duì)患者損傷是臨床醫(yī)學(xué)者研究的重要問(wèn)題。已有臨床學(xué)者表明：通過(guò)腔鏡手術(shù)治療，有效克服了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后頸部瘢痕的缺陷。腔鏡甲狀腺手術(shù)在臨床中通過(guò)鎖骨上徑路、胸前壁乳暈徑路，前者操作空間相對(duì)較小，且頸部會(huì)留下瘢痕，增加了甲狀腺腫物的切除難度[2]。后者有著較大的操作空間，且較好的美容效果，在腔鏡下切除甲狀腺腫塊，可取得滿意療效。在本次研究中，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

當(dāng)甲狀腺疾病患者受到手術(shù)刺激時(shí)，機(jī)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞將分泌炎性因子，如：IL-6、TNF-α。IL-6是組織損傷重要標(biāo)志物，直接作用于機(jī)體多種靶細(xì)胞，在損傷后機(jī)體的急性時(shí)相反應(yīng)中有較大作用。TNF-α具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及介導(dǎo)炎癥的作用，由巨噬細(xì)胞、活性的淋巴細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，是細(xì)胞因子中較為重要的成員[3]。以上兩種炎性因子在甲狀腺患者體內(nèi)含量多少直接體現(xiàn)手術(shù)對(duì)患者的損傷程度。在本次研究中，觀察組患者的IL-6、TNF-α炎性因子水平均低于對(duì)照組。由此表明，腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺患者的損傷較小。

綜上所述，甲狀腺患者實(shí)施腔鏡手術(shù)治療可改善炎性因子水平，對(duì)患者損傷小。