串一凡

(鄭州工業(yè)應用技術學院 河南 新鄭 451150)

支氣管哮喘作為一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，其主要表現(xiàn)多為氣短、咳嗽、胸部不適、痰液增多等，有著在夜間或早晨多發(fā)、病程長、容易反復發(fā)作等特點，嚴重時會并發(fā)慢性阻塞性肺病（COPD）導致呼吸衰竭、猝死、多臟器衰竭等，對患者的生命健康及生活質(zhì)量都造成了很大的影響。近年來，由于空氣污染問題的不斷加重，支氣管哮喘的患病人數(shù)也在不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，兒童支氣管哮喘發(fā)病率高達29%，成人支氣管哮喘發(fā)病率高達26%，預計到2025年，全球的支氣管哮喘患病人數(shù)將增長至4億多，占全球人口的7%以上[1]。盡管隨著發(fā)生率的升高，關于支氣管哮喘的治療方式也在不斷進步，但與其相適應的護理方式仍需要完善。因此，基于以上情況，本文對臨床護理路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用效果進行了研究，以尋求改善患者呼吸情況，促進患者早日康復的護理方式，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年4月期間收治的130例支氣管哮喘患者作為研究對象，按照亂數(shù)表法隨機分為試驗組與對照組，每組各65例。其中，試驗組男性 33例，女性 32例，平均年齡（42.8±3.3）歲，平均患病時長（10.2±3.9）年，初中以下學歷 22例，初中學歷 20例，高中及以上學歷 21例；對照組男性 31例，女性 34例，平均年齡（43.6±3.0）歲，平均患病時長（10.8±4.1）年。對比兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料并無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①兩組患者均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標準，通過血常規(guī)、痰液、肺功能、胸部X 射線、過敏原檢查確診為支氣管哮喘疾??； ②患者知情并簽署治療的同意書。剔除標準：①患有肺癌、喘息性支氣管炎、氣胸、神經(jīng)官能癥等疾??；②患有其他重要器官功能障礙或合并損傷的患者；③患有嚴重認知障礙或智力低下的患者。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規(guī)護理干預，具體內(nèi)容為[2]：①觀察并記錄患者的血壓、脈搏、神志、尿量等情況；②指導患者選擇合適的體位或半坐位，鼓勵患者進行緩慢的深度呼吸；③幫助患者進行排痰，指導患者在痰液粘稠時多喝水；④對于呼吸困難的患者，進行濕化后的鼻導管持續(xù)吸氧；⑤按照醫(yī)囑進行藥物的使用；⑥保證患者的治療環(huán)境及住院環(huán)境干凈整潔，告知其飲食禁忌；⑦注意患者的保暖，避免因上呼吸道感染而加重病情。

試驗組在對照組的基礎上進行臨床護理路徑干預，具體內(nèi)容如下：①患者入院后第一天，在保證病房環(huán)境干凈的前提下，向患者及其家屬耐心講解關于支氣管哮喘的相關知識，告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防手段，提高患者及其家屬對于疾病的認知程度，并在此期間了解患者的基本情況及病史，進行詳細的記錄；②入院第二天，觀察患者的情緒狀態(tài)，進行相應的心理疏導，幫助患者建立康復信心，拉近醫(yī)患距離，提高患者的治療依從度；③入院第三、四天，指導患者進行藥物使用，并且依據(jù)患者的實際情況，耐心告知其用藥的必要性，通過醫(yī)護責任人的現(xiàn)場演示，指導并保證患者學會正確使用支氣管哮喘氣霧劑和干粉吸入劑[3]。對于進行茶堿類藥物治療的患者，醫(yī)護責任人應注意給藥速度，避免患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等情況。對于需要進行鼻導管持續(xù)吸氧的患者，協(xié)助患者進行合適的導管選擇，注意氣體的濕化和吸氧速度，避免對患者的氣道造成損傷[4]；④入院第五天，糾正患者的飲食習慣，指導患者進行營養(yǎng)的補充，鼓勵患者多進行清淡的飲食，多食用蔬菜及水果，戒煙戒酒；⑤在患者病情穩(wěn)定，可以出院的時候，向患者發(fā)放支氣管哮喘注意手冊，再次告知其用藥的必要性；⑥加強對患者出院后的隨訪工作，記錄患者的病情，督促患者按時進行復查，為患者進行疑問的解答。

1.3 評價指標

觀察并記錄兩組患者的住院時長及住院費用情況；在護理滿意度方面，由患者對醫(yī)護人員的護理方法、護理態(tài)度、護理效果進行打分，滿分為100 分，評分越高則滿意度越高；在患者的護理效果方面，按照《支氣管哮喘疾病臨床控制標準》判定，具體內(nèi)容如下[5]：①顯效：癥狀得到完全的緩解或只是輕微的咳嗽，不需要繼續(xù)進行藥物治療，相關癥狀可以通過患者自行緩解；②有效：癥狀得到緩解，只存在輕微的咳嗽，但需要藥物治療（支氣管擴張劑、抗膽堿藥、激素等），無法進行自行緩解；③無效：與進行護理前相比沒有發(fā)生變化，或病情更加嚴重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，計量資料由均數(shù)加減標準差表示，采用 t 檢驗,計數(shù)資料以(%)表示，采用 x2 檢驗，P＜0.05為差異有顯著的統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的護理效果比較

在進行護理后，采用臨床護理路徑干預的試驗組患者，其護理效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組患者，結果具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的住院時長、住院費用及護理滿意度比較

在進行護理后，采用臨床護理路徑干預的試驗組患者的住院時長明顯短于對照組患者，住院費用明顯少于對照組患者，整體的護理滿意度明顯高于對照組，且均具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的住院時長、住院費用及護理滿意度（n=65）

3.討論

支氣管哮喘作為一種上呼吸道慢性疾病，和高血壓及糖尿病一樣，其治愈率非常低[6]，需要患者長期的使用相關藥物進行控制，如果未能進行有效的控制，后期隨著病情的反復發(fā)作會很容易導致多器官功能衰竭或呼吸衰竭、氣胸、縱膈氣腫等嚴重的急性并發(fā)癥，其危害性不容小覷。但盡管如此，根據(jù)臨床經(jīng)驗顯示，如果患者能夠通過合理的治療，臨床控制率可以達到90%左右，并且再配合科學的后期護理干預，可以有效減輕其發(fā)病癥狀及次數(shù)、預防氣道的不可逆阻塞，維持正?；蚪咏５姆尾抗δ躘7]。因此，不斷提高支氣管哮喘的治療、護理手段，是保障支氣管哮喘患者重獲健康，提高其生活質(zhì)量的必然要求。

臨床護理路徑（CP）最初起源于美國，在近年間不斷發(fā)展并進入了我國的醫(yī)療領域，其主要內(nèi)容為針對某種疾病，以相關醫(yī)學證據(jù)及指南為指導，以促進醫(yī)療行為的規(guī)范，減少疾病變異，降低治療護理成本，提高治療護理質(zhì)量為目的而建立的一套標準化的治療護理綜合程序[8]。而在本次應用于支氣管哮喘的護理研究之中，相關醫(yī)護工作人員通過使用臨床護理路徑，一方面，對患者的生活條件進行了細致的干預，保證了患者康復的外部條件，使得患者的身心在干凈整潔的環(huán)境下能夠變得更為舒暢，并且通過前期對患者進行耐心的疾病相關知識及并發(fā)癥科普，配合以實時的心理疏導，提高了患者對于疾病的認知程度和重視程度，幫助患者建立了疾病康復的信心，在拉近醫(yī)患距離的同時，提升了患者的治療依從度。而在另一方面，醫(yī)護人員通過臨床護理路徑模式，加強了對患者的藥物使用護理、氧氣治療護理、體位護理以及生活習慣護理[8]，并且根據(jù)患者的實際病情和過往病史，采取更加具有針對性的臨床護理方式，避免了在用藥、氧療等過程中因患者自己操作不當或機體耐受力差異而導致的不良影響。通過本次的研究結果可以發(fā)現(xiàn)，采用臨床護理路徑的試驗組患者，其護理效果、護理滿意度、住院時長明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，且住院費用也明顯低于對照組。

綜上所述，通過臨床護理路徑對支氣管哮喘患者進行護理干預，可以有效提升患者的護理效果，減少患者的住院時間，促進患者的康復進程，并且還能夠幫助患者節(jié)約住院費用，提升患者的護理滿意程度，值得相關臨床醫(yī)務工作人員進行推廣應用。