周 言, 田 銳, 姚 華, 王 月, 劉 維, 葛 龍, 祁馨儀, 楊 林

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 烏魯木齊 830054; 2新疆醫(yī)科大學(xué)， 烏魯木齊 830011)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)來(lái)臨，老齡人口健康養(yǎng)老問(wèn)題受到廣泛關(guān)注，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近年來(lái)解決老年人醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題的主要方式之一[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，是指以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，整合醫(yī)療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等一體化的照護(hù)服務(wù)，以此滿(mǎn)足老年人的整體養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在解決醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源分離的問(wèn)題,從而更好地滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的照護(hù)服務(wù)需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還應(yīng)該通過(guò)多種方式和手段，整合各種養(yǎng)老資源，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)烏魯木齊市老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率及影響因素進(jìn)行研究，了解烏魯木齊市老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，為政府及相關(guān)單位制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體實(shí)施路徑提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象在烏魯木齊市7區(qū)1縣(天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)、達(dá)坂城區(qū)、米東區(qū)、烏魯木齊縣)城區(qū)范圍內(nèi)抽取50個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上的10 000名老齡人口進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查(實(shí)際回收有效問(wèn)卷9 369份)。本研究所指60歲以上老齡人口是指市區(qū)常駐居民，不包含流動(dòng)人口。無(wú)已知的明顯知曉功能障礙、精神疾病者，經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后, 愿意參與本次調(diào)查研究的老人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容對(duì)9 369份問(wèn)卷進(jìn)行分析，了解研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女情況、居住狀態(tài)、退休前職業(yè)類(lèi)型等基本情況。采用《新疆社區(qū)60歲及以上老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)況調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中B部分采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL量表)中的Barthel指數(shù)對(duì)老齡人口身體狀況進(jìn)行5個(gè)等級(jí)分類(lèi)評(píng)估。A類(lèi)：總分100分，表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴(lài)他人；B類(lèi)：總分>60分，表示有輕度功能障礙,但日?；旧罨咀岳?；C類(lèi)：60～41分，表示有中度功能障礙, 日常生活需要一定的幫助；D類(lèi)：40～21分，表示有重度功能障礙,日常生活明顯需要依賴(lài)他人；E類(lèi)：<20分，為完全殘疾,日常生活完全依賴(lài)他人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)后，應(yīng)用Excel與SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，保證數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性。計(jì)數(shù)資料描述指標(biāo)采用構(gòu)成比(%)，采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析時(shí)采用等級(jí)Logistic回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老齡人口基本情況9 369名調(diào)查老齡人口中，男女比例為1∶1.12，年齡主要集中在60～70歲；小學(xué)文化程度者2 937名(31.35%)，其次為初中2 601名(27.76%)、高中及中專(zhuān)文化程度者1 638名(17.48%)；與配偶居住者5 970名(63.72%)；退休前職業(yè)類(lèi)型為體力勞動(dòng)者7 491名(79.96%)，腦力勞動(dòng)者1 878名(20.04%)；Barthel指數(shù)中A類(lèi)7 320名(78.13%)，E類(lèi)54名，僅占0.68%，見(jiàn)表1。

2.2 老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉現(xiàn)狀知道并了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)知識(shí)的老齡人口有1 281名(13.67%)，僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老齡人口有4 395名(46.91%)，不知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老齡人口有3 693名(39.42%)。

2.3 影響老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉現(xiàn)狀的單因素分析根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析需要，對(duì)所調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，利用SPSS17.0針對(duì)所調(diào)研的老齡人口性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、子女情況、居住狀態(tài)、退休前職業(yè)類(lèi)型、Barthel指數(shù)等因素與其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉情況做χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查老齡人口基本情況

表2 人口學(xué)特征的老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率

2.4 影響老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉現(xiàn)狀的多因素Logistic回歸分析將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、子女情況、居住狀態(tài)、退休前職業(yè)類(lèi)型和Barthel指數(shù)等因素引入Logistic回歸模型，作為自變量，老齡人口的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率作為因變量Y(Y=3表示知道并了解，Y=2表示僅聽(tīng)過(guò)，Y=1表示未聽(tīng)說(shuō)過(guò))，進(jìn)行等級(jí)Logistic回歸分析，得出調(diào)研老齡人口知識(shí)知曉情況與各變量的相關(guān)性。采用逐步進(jìn)入法，按照α入=0.05，α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)等級(jí)Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，得出影響老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉現(xiàn)狀的主要因素有年齡、文化程度、子女個(gè)數(shù)、退休前職業(yè)類(lèi)型和Barthel指數(shù)，見(jiàn)表3。

表3 影響老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉現(xiàn)狀的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 烏魯木齊市老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉情況我國(guó)在解決老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題上，提出了很多優(yōu)惠的政策，也在鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各界人士參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，但是在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的宣傳方面還有較大的欠缺。本研究調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，烏魯木齊市9 369名60歲以上老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)知識(shí)知道并了解的人數(shù)僅占13.67%。天津市李騰等[3]研究顯示居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本了解的僅占9.5%，十分了解的占1%；成都市吳侃等[4]研究中顯示15.1%的居民表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)或基本了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市肖暢等[5]研究結(jié)果顯示社區(qū)老人非常了解的占7.24%，22.04%有所了解；南充市何琴等[6]研究得出的僅11.3%的居民基本了解，僅1.7%的居民十分了解，本次研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，表明當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的知曉率低。

3.2 烏魯木齊市老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉現(xiàn)狀影響因素分析本次調(diào)查將年齡分為三個(gè)層級(jí)，60～69歲老齡人口知道并了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人數(shù)達(dá)到831人，占調(diào)查人數(shù)的64.87%。年齡≥80歲的老齡人口了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的僅87人。單因素和多因素分析結(jié)果均顯示，年齡和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率存在相關(guān)性，年齡越大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)知識(shí)了解越少，這與吳侃等[4]的研究結(jié)果一致，這可能與老人的身體狀況和知曉能力減退有關(guān)系。再加上年齡越大的老人活動(dòng)范圍一般僅限于家庭，受文化水平的限制和個(gè)人信息的閉塞影響，獲取信息的途徑也十分有限。不能及時(shí)獲取有效準(zhǔn)確的養(yǎng)老信息，且不能有效利用國(guó)家提供的政策優(yōu)惠待遇。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素中，文化程度是一種主要變量，受多種因素影響，人群教育水平對(duì)養(yǎng)老方式有較為重要的影響。文化程度較高的居民接受、掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息、政策的能力較強(qiáng)，接收各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)知識(shí)機(jī)會(huì)也較多，隨著學(xué)歷的增高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率呈上升趨勢(shì)，不同文化程度組別醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.674，P<0.01)。與武雨等[7]、劉紅等[8]、佘瑞芳等[9]的研究結(jié)果相一致。多因素分析結(jié)果也顯示隨著文化程度的增高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率上升。

本研究單因素和多因素分析結(jié)果顯示，子女個(gè)數(shù)是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率的影響因素。由于家庭小型化與空巢家庭的增多，導(dǎo)致子女對(duì)老年人的生活照料力不從心[10]。一般而言，老年人的子女?dāng)?shù)越多，家庭養(yǎng)老資源豐富，家庭養(yǎng)老更有保障，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求則相對(duì)較低[11]。伴隨著核心家庭的形成，單個(gè)家庭中需要贍養(yǎng)照護(hù)的老年人將相對(duì)增多，而照料老年人的家庭成員則相對(duì)減少，對(duì)老年人的照料將不能夠全面顧及，尤其對(duì)殘障、慢性病、易發(fā)病、絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等特殊需求更是無(wú)能為力[12]。因此，老年人由于子女少或不在身邊，生活缺乏人照顧，就醫(yī)不便，因而對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的知曉率也相對(duì)較高。

從單因素和多因素分析的結(jié)果都顯示從事腦力勞動(dòng)或是體力勞動(dòng)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)類(lèi)型對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=100.348，P<0.01)。多因素分析結(jié)果顯示，從事體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者更了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。體力勞動(dòng)者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率高于腦力勞動(dòng)者，由于本次調(diào)查中體力勞動(dòng)者占比較大，占到總?cè)藬?shù)的79.96%，腦力勞動(dòng)者僅占總調(diào)研人數(shù)的20.04%。體力勞動(dòng)者因?yàn)殚L(zhǎng)期從事體力勞作，身體會(huì)受到影響，從而更加關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)知識(shí)。

Barthel指數(shù)是老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率的影響因素，指數(shù)中得分越高，即日常生活功能障礙的老人相較于身體狀況好的老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求越大。老齡人口身體狀況差，日常生活完全依賴(lài)他人，就隨時(shí)需要人在身邊照顧，現(xiàn)在“4+2+1”的家庭體系中，對(duì)中年人負(fù)擔(dān)壓力過(guò)重，這部分居家養(yǎng)老的失能老人，由于配偶身體狀況欠佳、子女工作忙，往往只能對(duì)他們進(jìn)行基本生活照料，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求更加強(qiáng)烈。身體狀況、日常生活活動(dòng)能力良好、較少依賴(lài)他人的老齡人口在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求上相對(duì)較少。

3.3 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展策略建議本研究結(jié)果顯示，影響烏魯木齊市老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉的因素有年齡、文化程度、子女個(gè)數(shù)、退休前職業(yè)類(lèi)型和Barthel指數(shù)。從上述影響因素來(lái)看，能通過(guò)政策能起作用的因素有年齡、子女?dāng)?shù)、Barthel指數(shù)，以這三個(gè)因素作為主要著力點(diǎn)，通過(guò)推進(jìn)各項(xiàng)政策措施，提高烏魯木齊市老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率，滿(mǎn)足老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

各相關(guān)部門(mén)應(yīng)通過(guò)多重途徑，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳，尤其針對(duì)年齡大、無(wú)子女的失能或半失能老人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率較低受多方面因素影響。因此，政府部門(mén)宜通過(guò)各種有效途徑針對(duì)不同群體開(kāi)展宣傳。通過(guò)本研究知曉途徑的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電視和網(wǎng)絡(luò)知曉的途徑作用最大，應(yīng)加強(qiáng)在這方面的宣傳，有好的政策應(yīng)及時(shí)公布并大力宣傳，讓老齡人口能及時(shí)獲得信息并有效地利用國(guó)家提供的各項(xiàng)優(yōu)惠政策待遇。對(duì)于相對(duì)較年輕群體(60～69歲)，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等媒體，還可以通過(guò)公司單位通知等各方面加大宣傳。而對(duì)于老年群體(≥70歲)因其接受信息的渠道有別于年輕群體，宜選擇老年人易接觸到的電視、報(bào)紙、社區(qū)、養(yǎng)老院等有效方式，并加強(qiáng)對(duì)老年人子女和家屬的宣傳[13]。

在制定政策時(shí)，考慮有針對(duì)性的對(duì)老齡人口進(jìn)行分層：健康老年人、生活不能完全自理老年人以及失能老年人，老年人的健康狀況直接決定其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的需求，是偏向于“醫(yī)”還是側(cè)重于“養(yǎng)”[14]。應(yīng)區(qū)分而論，重“醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，可側(cè)重于提高老年人的生命質(zhì)量，以加強(qiáng)醫(yī)療投入為主，并將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老護(hù)理院適當(dāng)納入醫(yī)保體系，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重“養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，可側(cè)重于提升老年人的生活質(zhì)量，以加強(qiáng)疾病預(yù)防、開(kāi)展健康講座、豐富老年人晚年生活，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。