金珂

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院 鄭州450000）

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，在該疾病治療中可發(fā)現(xiàn)隨著患者生存時(shí)間的延長，治療方法也在不斷改善，最終導(dǎo)致腎臟及其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]。其中糖尿病腎病為糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，常使患者以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，并對腎功能形成漸進(jìn)性損害，極易引發(fā)水腫、高血壓等現(xiàn)象，甚至在晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，故需及時(shí)采取有效治療措施，以更好地抑制病情進(jìn)展，從而改善預(yù)后[2～3]。本研究旨在探討金匱腎氣丸在脾腎陽虛型糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2018年6月我院收治的脾腎陽虛型糖尿病腎病患者120例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡43～75歲，平均（56.29±3.08）歲；糖尿病病程4～21年，平均（9.63±1.74）年；腎病病程6個月～6年，平均（3.24±0.85）年。對照組男31例，女29例；年齡42～75 歲，平均（56.37±2.94）歲；糖尿病病程 4～20年，平均（9.60±1.75）年；腎病病程7個月～6年，平均（3.26±0.81）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[4]脾腎陽虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：乏力、形寒肢冷、周身浮腫、腰膝酸軟、心悸氣短、小便不利、便溏，舌淡白胖或暗淡，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；24 h尿蛋白定量＞500 mg；無精神障礙且可積極配合完成治療患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；因其他疾病引發(fā)的腎臟損害者；糖尿病視網(wǎng)膜病變者；伴有其他嚴(yán)重原發(fā)病及惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對照組予以降糖、降壓等常規(guī)西醫(yī)治療，藥物包括格林美脲（國藥準(zhǔn)字H20057672）、洛丁新（國藥準(zhǔn)字H20030514）等，其中格列美脲2 mg/次，1 次 /d；洛丁新 5～10 mg/次，1 次 /d，治療期間可根據(jù)患者病情進(jìn)行對癥處理。觀察組除上述治療外，聯(lián)合金匱腎氣丸加減治療，組方：澤瀉、黃芪、丹參各30 g，茯苓、益母草、山藥、枸杞子、當(dāng)歸及熟地黃各20 g，山茱萸、車前子、大黃（后下）、牛膝各 15 g，砂仁、制附子（先煮）、肉桂各9 g，用藥時(shí)可根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，1劑/d，清水煎煮至150 ml服用，3次/d。兩組療程均為1個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前、治療1個月后采用全自動生化分析儀對兩組患者血糖水平進(jìn)行檢測對比，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2）分別于治療前、治療1個月后采用血、尿生化檢查法對兩組患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量進(jìn)行檢測對比。（3）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)對兩組臨床治療效果進(jìn)行評估對比，其中治療后患者癥狀基本消失，F(xiàn)BG≤7 mmol/L，2 hPBG≤8.2 mmol/L，HbAlc≤7.0%為顯效；患者各臨床癥狀有所改善，F(xiàn)BG≤8.3 mmol/L，2 hPBG≤10.0 mmol/L，HbAlc≤7.5%為有效；患者各癥狀均未見好轉(zhuǎn)，甚至有加重傾向?yàn)闊o效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 治療后觀察組各項(xiàng)血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

HbAlc（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n FBG（mmol/L）治療前 治療后2 hPBG（mmol/L）治療前 治療后60 60 tP 11.26±3.05 11.19±3.18 0.123 0.902 9.28±2.35*7.14±2.09*5.271 0.000 13.17±4.12 13.19±4.08 0.027 0.979 10.76±3.54*8.01±3.69*4.166 0.000 8.03±1.92 8.06±1.87 0.087 0.931 7.62±1.64*7.03±1.42*2.336 0.019

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療后觀察組各腎功 能指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

24 h尿蛋白定量（mg/24 h）治療前 治療后對照組觀察組組別nSCr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后60 60 tP 114.75±20.09 114.66±20.18 0.025 0.981 93.02±11.39*75.67±9.45*9.081 0.000 16.37±4.22 16.35±4.28 0.026 0.980 14.09±3.81*11.57±3.42*3.813 0.000 625.14±7.36 625.19±7.33 0.037 0.970 140.17±2.58*75.12±0.46*192.268 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療觀察組60例患者中顯效36例，有效21例，無效3例，總有效率為95.00%（57/60）；對照組顯效21例，有效25例，無效14例，總有效率為76.67%（46/60）。兩組總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004）。

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病常見的微血管病變之一，同時(shí)也是終末期腎衰竭及糖尿病患者病死的主要原因[6]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生與腎小球硬化有較大相關(guān)性，且遺傳、高血糖致代謝紊亂等因素均可參與到疾病發(fā)生中。目前臨床對于糖尿病腎病患者的治療多以降血壓、降血糖等為主，并根據(jù)患者癥狀進(jìn)行聯(lián)合用藥；該治療方式雖能夠在一定程度上幫助患者緩解相關(guān)癥狀，但易引起諸多不良反應(yīng)，故可行性不高[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“虛勞、消渴”范疇，其發(fā)病與患者機(jī)體陰陽失衡密切相關(guān)，常使患者出現(xiàn)乏力、便溏等臨床表現(xiàn)，故治療應(yīng)以溫補(bǔ)陽腎、利水滲濕為主要原則，從而起到平衡陰陽、調(diào)節(jié)機(jī)體的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，治療后觀察組各項(xiàng)血糖及腎功能水平均較低，同時(shí)觀察組治療總有效率高于對照組，表明金匱腎氣丸加減治療在改善脾腎陽虛型糖尿病腎病患者血糖及腎功能水平均可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，利于加快各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。其方劑中，黃芪具有益肝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰等；澤瀉常被用于小便不利、水腫脹滿、泄瀉尿少等疾病治療中；當(dāng)歸能夠養(yǎng)血安神，同時(shí)具有保肝的作用；枸杞子能夠滋補(bǔ)肝腎、增強(qiáng)免疫力；山藥可生津補(bǔ)腎；熟地黃主治陰虛血少、腰膝痿弱、勞嗽骨蒸、目昏等；益母草具有清熱解毒之效；茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之效；大黃能夠?yàn)a熱毒、破積滯、行瘀血；車前子主要作用為利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目、清熱化痰；山茱萸可補(bǔ)益肝腎；牛膝在利尿、補(bǔ)肝腎方面效果顯著；砂仁能夠有效緩解腹痛脹滿、腸鳴泄瀉、宿食不化等癥狀；制附子可發(fā)揮散寒助陽的功效；肉桂利于補(bǔ)火助陽、引火歸源、散寒止痛等。將以上諸藥聯(lián)合使用可達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)助陽、標(biāo)本兼治的效果，最終對患者各臨床癥狀及血糖、腎功能起到良好的改善作用[9～10]。綜上所述，給予脾腎陽虛型糖尿病腎病患者金匱腎氣丸加減治療，可使其血糖得到有效控制，且能夠較好地改善腎功能，臨床療效確切。