楊培玉 李 京 高文艷 林一帆*

（1 遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110032；2 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110016）

脈診是中醫(yī)學最有特色的診斷方法，然而中醫(yī)診脈因醫(yī)生主觀判斷，使脈象判別標準較模糊，傳統(tǒng)脈學醫(yī)理精深、難以習用。近年來已有很多醫(yī)家將脈象儀運用到臨床研究當中，如劉宏宇［1］對脂肪肝患者的脈象進行分析、王妍［2］對滑脈進行分析、張葉青等［3］對高血壓弦脈與非高血壓弦脈進行分析等。賈新穎等［4］使用LGX-2016H腕帶充氣式中醫(yī)脈象儀檢測急性發(fā)作期膽總管結(jié)石弦脈患者ERCP/EST取石前后脈象圖并進行比較，已證實有客觀意義。本次研究使用LGX-2016H腕帶充氣式脈象儀對30例妊娠晚期便秘滑脈患者進行脈象檢測及解析，研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2018年1月—2018年7月就診于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科病房，并自愿加入本研究的妊娠晚期便秘滑脈患者共30例，平均年齡30.27歲，孕周37～40周。

1.2 診斷標準

1.2.1 妊娠診斷標準 經(jīng)三維彩超檢查提示：單胎宮內(nèi)妊娠、頭位。

1.2.2 便秘診斷標準 中醫(yī)藥管理局于2102年更新便秘診斷標準包括：排便時間延長（間隔48 h以上或1周內(nèi)排便＜3次者）；糞便干燥堅硬，呈硬條狀；排便困難；伴有腹脹、乏力、納差等［5］。

1.2.3 滑脈診斷 滑脈為圓滑流暢、弛軟有力、應(yīng)指如珠。經(jīng)三名中醫(yī)師進行指切診脈確診為滑脈。

1.3 排除標準 （1）明確診斷有心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的患者；（2）腸道器質(zhì)性疾病引起的便秘；（3）短期內(nèi)服用瀉藥等，影響到對結(jié)果的判斷者［6］。

1.4 研究方法

1.4.1 檢測設(shè)備 由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院林一帆教授與東北大學中荷生物學與信息工程學院、中國科學院沈陽自動化研究所聯(lián)合研發(fā)的LGX-2016H腕帶充氣式中醫(yī)脈象儀，科學實驗型檢測設(shè)備，原理型樣機。

1.4.2 測量方法 于分娩前、分娩后3天（便秘癥狀緩解時）進行檢測?；颊咂届o10 min，可取仰臥位或坐位，將右手與心臟處于同一水平面，掌心向上，將脈象儀系于患者腕部，使脈象儀壓力感應(yīng)器對準橈動脈端，連接手機端APP與脈象儀后啟動脈象儀，整個操作約60 s。檢測結(jié)束，數(shù)據(jù)以txt格式傳輸至手機端APP，再由脈象儀解析軟件分析脈象圖。

1.5 觀察指標

1.5.1 血壓（P1、P2）、T收縮壓記錄為P1，舒張壓記錄為P2。P1的橫坐標標記為P1（x），P2的橫坐標標記為P2（x）。T表示脈率，為患者1分鐘內(nèi)的脈搏波次數(shù)。

1.5.2 H（x）、-H（x）、H（y）、-H（y） H為主波波峰對應(yīng)的點，H的橫坐標標記為H(x)，單位為s；H的縱坐標標記為H(y)，表示心臟收縮期時血液對橈動脈血管壁的最大壓力，單位為mm Hg。

-H表示負波最低峰，橫坐標記錄為-H（x）；縱坐標記錄為-H（y），表示反映心臟舒張期時血液對橈動脈血管壁的壓力，對腕帶造成的負壓。

1.6 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差的方法，當P＜0.05時，認為有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料用例數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 分娩前后患者檢測參數(shù)比較 分娩前與分娩后的H（y）與-H （y）、T差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。分娩前與分娩后的P1、P2、H(x)、-H(x)差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 分娩前與分娩后觀察指標比較 （）

表1 分娩前與分娩后觀察指標比較 （）

分娩前 分娩后 P值P1（mm Hg）P2（mm Hg）T H(x)（s）H(y)（mm Hg）-H(x)（s）-H(y)（mm Hg）118.5±10.23 74.5±8.70 97.4±10.55 26.0±5.09 3.9±0.78 25.5±5.17-3.6±1.02 115.7±10.91 71.0±10.68 89.4±8.52 24.2±5.54 3.1±0.68 23.5±5.52-2.9±0.77 0.315 0.170 0.002 0.240 0.000 0.146 0.002

圖1 分娩前脈象圖

圖2 分娩后脈象圖

3 討論

從20世紀50年代開始，各國學者對脈象儀的原理、研制、實驗及臨床診斷等做了大量研究。我國學者朱顏首次運用杠桿式脈搏描記器來檢測脈象，這為后來學者對脈象儀的研究奠定了基礎(chǔ)［7］。近年來，對脈象儀的研究逐漸增多，但大多數(shù)脈象儀存在制作成本昂貴、體積較大、不可攜帶等弊端。此脈象儀能有效檢測出脈象，而且經(jīng)濟成本低、方便可攜帶、無創(chuàng)傷，并為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供依據(jù)。

妊娠晚期便秘患者的脈象與中醫(yī)脈象的滑脈相近，如《脈經(jīng)》“三月而尺數(shù)也，脈滑疾重，以手按之散者，胎已三月也”“脈重按之不散，但疾不滑者五月也”［8］。便秘是妊娠婦女常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為11%～13%，雖僅少部分需要藥物治療，但處理不當會影響孕婦生活質(zhì)量［9］。張東岳［10］認為，發(fā)病機制為大腸傳導(dǎo)功能失常，與肺、脾、腎關(guān)系密切，多由血虛津虧、大腸燥熱、肺脾氣虛導(dǎo)致。朱曙明等［11］認為，妊娠后期逐漸增大的子宮壓迫下腔動脈，使脈管阻力增大，進而使橈動脈壓力增大。子宮壓迫腸道，直接致使腸道內(nèi)容物下行障礙。劉莉等［12］認為，妊娠后期，孕婦盆底解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，盆底結(jié)構(gòu)疏松導(dǎo)致便秘。

本研究經(jīng)統(tǒng)計得出，分娩前H（y）、-H（y） 及P1、P2較分娩后均高，說明分娩前血液對橈動脈血管壁及腕帶的最大壓力大于分娩后，符合妊娠后期便秘患者因子宮增大進而對腸道及下腔動脈壓力增大生理改變。分娩后子宮逐漸恢復(fù)正常大小，解除對腸道及下腔動脈壓力，便秘逐漸緩解，血流對橈動脈管壁壓力較前減小。此外，妊娠晚期便秘患者分娩前心率較分娩后心率快。隋奚禹等［13］認為，妊娠期孕婦的血容量增加40%～50%，心輸出量增加30%～50%，耗氧量增加20%，這是導(dǎo)致孕婦心率加快的主要原因。

脈象儀在臨床中逐漸普及，目前已有7家企業(yè)的脈象儀作為醫(yī)療器械在臨床中使用［14］。LGX-2016H腕帶充氣式脈象儀可攜帶，可用于家庭遠程醫(yī)療。2015年3月，國務(wù)院頒布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，提出積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等，實現(xiàn)人與物體、物體與物體之間的通信和互動［15］，此脈象儀的研發(fā)恰好響應(yīng)國家這一號召。這種與現(xiàn)代科技相結(jié)合的脈診分析方法正將中醫(yī)脈診推向更加便捷、科學、客觀的舞臺。