劉 梅，李靈清，普世傳，矣佳蓉，梅麗靜，段 勇

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2018年云南省深度貧困縣居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

劉 梅，李靈清，普世傳，矣佳蓉，梅麗靜，段 勇

云南省健康教育所，昆明，650118。

了解云南省26個深度貧困縣居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，為在深度貧困地區(qū)開展健康促進工作和制定健康扶貧政策提供科學依據(jù)。采用多階段分層隨機抽樣的方法，使用2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷在全省16個州市進行入戶調查，選取其中26個深度貧困縣8,750人作為研究對象。2018年，云南省26個深度貧困縣居民健康素養(yǎng)總體水平為6.64%；基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面素養(yǎng)水平分別為17.01%、7.85%和5.62%；6類健康問題素養(yǎng)按水平由高到低分別為科學健康觀素養(yǎng)（21.41%）、安全與急救素養(yǎng)（20.96%）、慢性病防治素養(yǎng)（10.88%）、傳染病防治素養(yǎng)（10.63%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（9.14%）、健康信息素養(yǎng)（8.47%）。云南省深度貧困地區(qū)居民總體健康素養(yǎng)水平、3個方面及6類問題的素養(yǎng)水平均為城市居民高于農村居民（<0.01）、其他職業(yè)人群高于農民（<0.01）；文化程度和家庭經濟收入越高的居民素養(yǎng)水平也越高（<0.01）。云南省深度貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平較低。應結合攻堅扶貧工作，加大深度貧困地區(qū)居民的健康促進工作和扶貧力度，從而提升當?shù)鼐用竦慕】邓仞B(yǎng)水平。

云南?。簧疃蓉毨?；居民；健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，與個體的發(fā)病率、死亡率、健康水平、人均期望壽命、生命質量等高度相關[1]。我國政府高度重視居民健康素養(yǎng)的提升，也特別關注貧困地區(qū)居民的健康狀況?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導意見》提出，應深入實施健康扶貧工程，為貧困群眾提供基本健康服務。國家衛(wèi)生健康委、國務院扶貧辦在《貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動方案》中也提出，要在貧困地區(qū)全面開展健康促進三年攻堅行動，以提高貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)。云南省地處西南邊陲，集多山、多民族、貧困特點為一體。全省有88個貧困縣，其中深度貧困縣27個。深度貧困縣是指貧困發(fā)生率在20%以上，貧困人口達到3萬以上，或貧困人口雖不足3萬但占本縣人口比例較大的縣。由于貧困程度深、規(guī)模大，深度貧困縣的扶貧攻堅任務十分艱巨。本研究通過對云南省26個深度貧困縣居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進行分析，為深度貧困地區(qū)開展健康促進工作和制定健康扶貧政策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以2018年云南省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測中抽取的26個深度貧困縣（市、區(qū)）的樣本作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段隨機抽樣的方法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道為監(jiān)測點，在云南省16個州（市）范圍內先按城鄉(xiāng)分層，采用PPS法抽取124個城市監(jiān)測點和188個農村監(jiān)測點；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道采用PPS法抽取2個社區(qū)居委會（村）；再采用簡單隨機抽樣法在每個社區(qū)居委會（村）中抽取70個家庭戶；每個家庭戶使用KISH表法抽取1人進行調查。每個社區(qū)居委會（村）內完成50份調查問卷。全省共完成調查32,352人，其中26個深度貧困縣調查樣本量為8,570人。

1.2.2 調查方法

采用2018年《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷》進行入戶調查。所有調查員和質控員均經過培訓，按照統(tǒng)一的操作手冊進行調查和質量控制。

1.2.3 評分標準

采用中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測項目統(tǒng)一的評分標準。判斷題及單選題回答正確計1分；多選題每題全部選項正確計2分；錯選、多選題選項不全、未作答均記0分。問卷得分達到總分的80%及以上者判定為具備健康素養(yǎng)。

1.2.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計分析?；厩闆r采用描述性統(tǒng)計分析，不同人口學特征人群健康素養(yǎng)水平的比較用卡方檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

共收到有效調查問卷8,570份。其中城市有2,798人（32.65%），農村有5,772人（67.35%），城鄉(xiāng)人口比為0.48∶1；男性4,375人（51.05%），女性4,195人（48.95%），男女性別比為1.04∶1；調查對象年齡以45~54歲最多（27.53%）；文化程度以不識字/少識字的最多（34.28%）；漢族有3,830人（44.69%），少數(shù)民族有4,740人（55.31%）；職業(yè)以農民居多（84.40%）。見表1。

表1 調查對象人口學特征

2.2 云南省深度貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)總體水平

云南省26個深度貧困縣居民的總體健康素養(yǎng)水平為6.64%。城市居民明顯高于農村居民，相差3.89%；年青人高于年長者；文化程度越高，素養(yǎng)水平也越高；職業(yè)方面以農民健康素養(yǎng)水平最低（4.22%）；家庭年收入越高，健康素養(yǎng)水平也越高；慢病患者素養(yǎng)水平低于未患慢病的人群；差異均具有統(tǒng)計學意義（<0.05）。漢族和少數(shù)民族之間以及不同性別的居民健康素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。見表2。

2.3 云南省深度貧困地區(qū)居民3個方面的健康素養(yǎng)情況

3個方面的健康素養(yǎng)按照水平從高到低依次為：基本知識和理念素養(yǎng)（17.01%）、健康生活方式與行為素養(yǎng)（7.85%）、基本技能素養(yǎng)（5.62%）。3個方面的健康素養(yǎng)水平在城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入等不同人口學特征居民中的分布狀況與健康素養(yǎng)總體水平基本一致。見表2。

表2 2018年云南省深度貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)及三個方面健康素養(yǎng)具備情況[n(%)]

注：*存在缺失、拒答，總例數(shù)<8,570例。

2.4 云南省深度貧困地區(qū)居民的6類問題素養(yǎng)狀況

6類健康問題素養(yǎng)按照水平從高到低分別為科學健康觀素養(yǎng)（21.41%）、安全與急救素養(yǎng)（20.96%）、慢性病防治素養(yǎng)（10.88%）、傳染病防治素養(yǎng)（10.63%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（9.14%）、健康信息素養(yǎng)（8.47%）。6類問題健康素養(yǎng)水平在不同性別、民族和是否患慢病的居民中的差異無統(tǒng)計學意義，在其他不同人口學特征居民中的分布特點與健康素養(yǎng)總體水平基本一致。見表3。

3 討論

貧困人口脫貧是我國全面建成小康社會的底線任務和標志性指標。作為云南扶貧攻堅最難啃的“硬骨頭”，深度貧困縣是云南貧困人口最為集中、致貧因素最為復雜、地理生態(tài)環(huán)境最為脆弱、脫貧攻堅任務最為艱巨的地區(qū)之一[2]。本研究顯示，2018年云南省26個深度貧困縣居民總體的健康素養(yǎng)水平過低，僅為6.64%，與同期云南省居民的平均水平（14.03%）相差7.39%，這意味著每100個貧困群眾中僅有6人具備了基本的健康素養(yǎng)。這一水平也遠低于2017年全國農村居民的健康素養(yǎng)水平（10.64%）和西部地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平（9.88%）。深度貧困地區(qū)居民的健康生活方式與行為素養(yǎng)（7.85%）和基本技能素養(yǎng)（5.62%）也處于較低水平。在6類健康問題中，基本醫(yī)療素養(yǎng)（9.14%）和健康信息素養(yǎng)（8.47%）最低。

深度貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平較低的原因可能是：

①自然條件惡劣：深度貧困地區(qū)多位于自然條件惡劣的高寒山區(qū)和陡坡區(qū)域，耕地資源匱乏，自然災害頻發(fā)，這些因素嚴重地制約了當?shù)氐陌l(fā)展；惡劣的地理自然條件也增加了交通基礎設施建設的成本與難度，從而造成這些深度貧困地區(qū)的相對閉塞，使得群眾學習和接受新信息、新知識的途徑有限[3]。

②居民受教育程度低；本次參與調查的8,570人中，小學及不識字/少識字的人占比高達65.88%，而高中及以上文化程度者僅占12.64%。這可能是由于貧困地區(qū)的經濟較為落后，在一定程度上影響了他們的受教育程度，從而導致貧困人口的綜合素質偏低。

③基本公共服務發(fā)展滯后：因病致貧、因學致貧、因殘致貧的比例在深度貧困地區(qū)的許多貧困群眾中較高。從表面上看，這是導致深度貧困的直接原因，但從問題的根源來看，其實是當?shù)鼗竟卜瞻l(fā)展長期滯后的后果[3]。深度貧困地區(qū)社會公共事業(yè)發(fā)展滯后，基礎設施不完善，使得教育、衛(wèi)生、醫(yī)療等公共服務不能滿足百姓基本要求。比如在國家基本公共衛(wèi)生服務方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才、資源有限，使得服務提供能力不足，貧困群眾對服務的利用也不到位。

表3 2018年云南省深度貧困地區(qū)居民6類健康問題素養(yǎng)具備情況[n(%)]

注：*存在缺失、拒答，總例數(shù)<8,570例

總之，深度貧困地區(qū)居民受自然和社會條件的影響，受教育程度低；文化水平有限又導致了健康素養(yǎng)水平偏低。因此，提升貧困人口的健康素養(yǎng)水平工作任務仍很艱巨。

云南省26個深度貧困縣居民基本知識和理念素養(yǎng)（17.01%）遠遠高于健康生活方式與行為素養(yǎng)（7.85%）和基本技能素養(yǎng)（5.62%），分差分別為9.16%和11.39%，其中基本技能素養(yǎng)處于最低水平。健康技能是將健康知識轉化為健康行為的一種能力，即運用健康知識來溝通、理性思考、探究問題等思辨的技能[4]。本研究提示：居民的知識和理念還不能有效地轉化為行為和技能[5]。建議貧困、落后地區(qū)的健康教育工作者要深入研究教育對象的特征，從而制定行之有效的干預策略，注重傳播效果，幫助群眾逐步將所掌握的知識轉化為行為和技能。

26個深度貧困縣居民6類素養(yǎng)按照水平從高到低分別為科學健康觀素養(yǎng)（21.41%）、安全與急救素養(yǎng)（20.96%）、慢性病防治素養(yǎng)（10.88%）、傳染病防治素養(yǎng)（10.63%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（9.14%）、健康信息素養(yǎng)（8.47%）。其中健康信息素養(yǎng)最低。健康信息素養(yǎng)（Health Information Literacy）是健康素養(yǎng)的重要組成部分，是指人們獲取、理解、甄別、應用健康信息的能力[6]。良好的健康信息素養(yǎng)意味著能夠獲取更多的疾病防治知識和健康生活方式相關知識；能夠增進醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患矛盾；能夠減少衛(wèi)生資源浪費，提高健康水平[7]。建議相關機構制定層次化、差異化的健康信息，并充分發(fā)揮新媒體在提升健康信息素養(yǎng)中的作用[8]。

貧困地區(qū)居民的健康狀況是目前黨和國家關注的重點問題，也對有效推進健康扶貧工作有著極其重要的現(xiàn)實意義。建議今后的工作中：首先，貧困地區(qū)應當優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)，對社會資源進行充分整合，加強基礎教育的普及率，提高貧困人口的基本文化素質；其次，深入推進健康扶貧工作，保障農村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，推進健康中國建設，防止因病致貧、因病返貧，實現(xiàn)讓農村貧困人口擺脫貧困的目標；最后，加強對深度貧困地區(qū)、貧困人口的健康促進和教育工作，制定有針對性的教育和干預策略，加大公共衛(wèi)生資源配置，并根據(jù)當?shù)貙嶋H對健康教育專業(yè)人員開展有針對性的培訓，提高其服務能力。多措并舉，逐步縮小深度貧困地區(qū)與其他地區(qū)的差距，以切實提高貧困地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平，促進衛(wèi)生事業(yè)和扶貧攻堅工作的協(xié)調發(fā)展。

[1] Kickbusch I, Pelikan J, Apfel F, et al. Health literacy: The solid facts[M]. Geneva: World Health Organization Regional Office for Europe, 2013.

[2] 李學武. 金融支持深度貧困區(qū)脫貧[J]. 中國金融, 2017(23):88-89.

[3] 傅帥雄. 深度貧困地區(qū)扶貧開發(fā)思考——以四川涼山彝族自治州為例[J]. 云南民族大學學報(哲學社會科學版), 2018, 35(4):95-98.

[4] 趙淑英. 健康教育與健康促進學[M]. 西安: 世界圖書出版公司, 2005:65-66.

[5] 曾仲輝, 錢霞, 譚彩, 等. 健康技能在健康知識與健康行為間的中介效應研究[J]. 中國健康教育, 2011, 27(6):477-479.

[6] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司, 中國健康教育中心. 2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告[R]. 北京: 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣傳司, 2013.

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[8] 謝美美, 歐光忠, 陳錦輝, 等. 2015年福建省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 中國健康教育, 2018, 34(5):409-413.

Current Situation of Residents’ Health Literacy in Deep Poverty-stricken Counties of Yunnan Province in 2018

To understand the current situation of health literacy of residents in 26 deep poverty-stricken counties in Yunnan Province, and to provide scientific basis for health promotion and Health Poverty Alleviation Policies in deep poverty-stricken areas.Using the multi-stage stratified random sampling method, the household surveys were conducted in 16 cities of the Province by using the National Health Literacy Surveillance Questionnaire in 2018. A total of 8,750 residents from 26 deep poverty-stricken counties were selected as the research objects.In 2018, the overall health literacy level of residents in 26 poverty-stricken counties in Yunnan Province was 6.64%.The literacy levels of basic knowledge and concept, healthy lifestyle and behavior, and basic skills were 17.01%, 7.85% and 5.62%, respectively. According the levels, the six types of health problem literacy from high to low were scientific health concept literacy (21.41%), safety and first aid literacy (20.96%), chronic disease prevention and control literacy (10.88%), infectious disease prevention and control literacy (10.63%), basic medical literacy (9.14%), and health information literacy (8.47%). The overall health literacy level, three aspects, and six types of problems of urban residents in deep poverty-stricken areas of Yunnan Province were higher than those of rural residents (<0.01), and those of other occupations groups were higher than those of farmers (<0.01); the higher the education level and family economic income, the higher the literacy level of residents (<0.01).The health literacy level of residents in deep poverty-stricken areas in Yunnan Province is relatively low. The health promotion and poverty alleviation in deep poverty-stricken areas should been strengthened in order to improve the health literacy level of residents.

Yunnan Province; Deep poverty-stricken; Residents; Health Literacy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902002

劉梅（1970—），女，云南昆明人，大學本科，副主任技師，主要從事健康教育與健康促進工作。

段勇，男，主任技師，研究方向為健康教育與健康促進，uk_dy@vip.163.com。

2019-03-19。