唐禮高 尹懷波 楊雙華

【摘 要】目的：我科在探究分析泮托拉唑治療消化性潰瘍伴出血的臨床療效。方法：抽取我科收治的68例消化性潰瘍伴出血患者資料，隨機分為實驗組（采用泮托拉唑治療）34例和自然組（采用奧美拉唑治療）34例進行對比和分析兩組治療效果。結(jié)果：實驗組患者治療后第1天血量（162.1±10.2）mL、第3天出血量（12.1±2.1）mL均明顯低于自然組患者第1天血量（250.4±12.0）mL、第3天出血量（24.1±2.2）mL，P<0.05;且實驗組患者治療總有效率高達97.1%，自然組患者臨床治療總有效率僅為76.5%，差異有明顯統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：在對消化性潰瘍伴出血患者治療時泮托拉唑獲得較佳治療效果。

【關(guān)鍵詞】泮托拉唑注射液;奧美拉唑注射液;消化性潰瘍伴出血

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-099-01

臨床上，消化性潰瘍（pepticulcer，PU）是急性上消化道出血的主要原因，主要是指十二指腸潰瘍、胃潰瘍，該疾病與患者胃蛋白酶、胃酸等作用有一定關(guān)聯(lián)。引起PU的因素有很多，包括十二指腸黏膜侵襲、胃黏膜侵襲、黏膜本身防御與修復失衡等有關(guān)[1]。消化道潰瘍伴出血是比較常見的內(nèi)科急癥，在治療該疾病時，大多是采取抑制胃酸分泌、血管止血藥物止血、補液等治療方法，以往多采用的H2受體拮抗劑雖然具有抑制胃酸的效果，但是受體耐受性會對其長期療效較差，因此，在新時期下，目前多采取質(zhì)子泵抑制劑進行抑酸治療[2]。泮托拉唑（Pantoprazole，PAN）是當前臨床應(yīng)用比較廣泛的第三代質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的H+/K+ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌。與奧美拉唑（Omeprazole，OME）相比，PAN對細胞色素P450依賴酶的抑制作用較弱。在PU中具有良好的應(yīng)用效果，本次研究中，采取PAN治療GU、DU伴出血，獲得了較良好的效果，筆者抽取我院收治的68例GU、DU伴出血患者資料，對其進行了臨床療效觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年1-12月所在科室收治的68例DU和GU伴出血患者資料隨機分為實驗組和自然組，均為34例。兩組病人的基本資料（見下表）。

1.2 方法

1.2.1 自然組（采用奧美拉唑治療）

急性期先給予奧美拉唑注射液40mg加0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，1天2次 連用1周后改為奧美拉唑腸溶片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字號H19991118）20㎎口服bid，連續(xù)使用7周。

1.2.2 實驗組（采用泮托拉唑治療）

急性期先給予泮托拉唑注射液42.3mg加0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，連續(xù)使用7天后，改為泮托拉唑腸溶片（湖北濟安堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20084498）40mg口服bid，連續(xù)使用7周。

1.3 觀察指標 觀察兩組PU伴出血患者治療后第1天、3天出血狀況及治療總有效率[3]。

1.4 判定標準

無效，患者治療5天后出血狀況依舊沒有停止，或是通過其他方法止血;有效，患者治療5天后出血狀況停止;顯效，患者治療3天后出血狀況停止。臨床治療總有效=100%-無效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包處理分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表達，符合正態(tài)分布的計量資料前后對比采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，率的比較采用χ2檢驗。按α=0.05檢驗標準，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PU伴出血患者治療后第1天、3天出血狀況相對比

實驗組患者治療后第1天、3天出血量均明顯低于自然組患者，相比有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表1：

2.2 兩組PU伴出血患者臨床治療效果相對比 實驗組患者治療總有效率高達97.1%，自然組患者臨床治療總有效率僅為76.5%;對比兩組患者治療效果，差異有明顯統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表2：

3 討論

對于PU，尤其是DU主要是由于幽門螺旋桿菌感染所引起的疾病，該病具有病程長、發(fā)病緩慢等特點，會對患者十二指腸、胃黏膜造成侵害，并且該疾病難以治愈，對患者的生命健康及生活帶來極大影響。PU出血后，輕者只表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血以及失血過多所致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生休克等情況。會對患者的生命安全帶來極大危害，因此，PU患者出血后均要及時進行治療。

PU出血后，患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)會自動啟動，但是由于患者胃液中的胃酸濃度比較高，會影響到血小板聚集，從而抑制血液凝固。研究表明[4]-[5]，在PH=7.4環(huán)境中，血小板的凝集狀態(tài)最好，而隨著PH值下降，血小板凝聚能力也會逐步降低，降低至5.9以下，血小板就會徹底喪失凝聚功能。因此，在治療PU伴出血時，抑制胃酸是十分很重要的。目前臨床上采用的抑制胃酸藥物主要有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑，其中質(zhì)子泵抑制劑的效果要強于H2受體拮抗劑，其可以有效抑制H+-K+-ATP酶活性，成為治療PU出血的首選。PAN、OME都屬于質(zhì)子泵抑制劑，為苯丙咪唑衍生物，兩者均具有提高胃液PH值，抑制胃酸分泌，促進止血的效果。PAN、OME在苯環(huán)上的烷氧基取代基存在差異，其作用機理雖然比較接近，但是這兩種藥物在利用度上有很大的差別，PAN利用度為75%，而OME的利用度僅有45%，因此，PAN用藥后止血效果更好更安全，用時更短的藥物。

本次研究中，實驗組PU伴出血患者治療后第1天出血量（162.1±10.2）mL、第3天出血量（12.1±2.1）mL，與自然組PU伴出血患者的第1天出血量（250.4±12.0）mL、第3天出血量（24.1±2.2）mL相比較，有顯著差異，P<0.05。同時實驗組PU伴出血患者治療的總有效率為（97.1%），與自然組PU伴出血患者的治療總有效率（76.5%）相比較有統(tǒng)計學意義，有顯著差異，P<0.05。

綜上所述，在治療PU伴出血時，采取PAN是一種安全、有效、不良反應(yīng)少的藥物，可以顯著改善患者出血情況。提高臨床治療總有效率，具有良好應(yīng)用效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 羅哲，付山峰，閆志輝，王曉輝于，蘭錢歡，歡汪瑩，崔立紅. 消化性潰瘍伴出血的特征及危險因素分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（5）：543-547.

[2] 黃紹精. 奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015，12：52-53.

[3] 李薇，何書經(jīng).內(nèi)鏡下止血術(shù)聯(lián)合泮托拉唑或奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，21（2）：130-133.

[4] 陸永茂. 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（3）：143-145.

[5] 楊圣林. 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J]. 心理月刊，2018，8：206.