楊俊成

【摘 要】目的：本文主要就腹腔鏡切除手術(shù)對(duì)于闌尾炎的治療效果進(jìn)行了探究分析。方法：對(duì)2017年4月～2018年4月期間進(jìn)行闌尾炎治療的60例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，其中30例對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，30例觀察組患者則采用腹腔鏡切除手術(shù)來進(jìn)行治療，然后就兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果：在本次研究中主要就兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者的上述指標(biāo)均要由，于對(duì)照組患者（P<0.05）。此外在本次研究中觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率要顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行闌尾炎治療過程中通過腹腔鏡切除手術(shù)的應(yīng)用能夠獲得良好的臨床治療效果，并且具備有手術(shù)切口少，視野清晰等諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，并能夠有效減少患者在術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的治療安全性，因此值得臨床應(yīng)用跟推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡切除手術(shù);闌尾炎;治療效果

Abstract Objective：to explore the effect of laparoscopic resection on appendicitis. Methods：sixty patients with appendicitis from April 2017 to April 2018 were randomly divided into three groups. 30 patients in the control group were treated by routine open surgery. 30 patients in the observation group were treated by laparoscopic resection， and the clinical effects of the two groups were compared. Results：in this study， the blood loss， anus exhaust time， operation time and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed. The above indexes of the patients in the observation group were all due to the patients in the control group （P < 0.05）. In addition， the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： in the course of appendicitis treatment， the application of laparoscopic excision can obtain good clinical effect， and it has many advantages such as less incision， clear visual field and so on. And can effectively reduce the risk of postoperative infection， improve the safety of patients， so it is worthy of clinical application and promotion.

Key words： Laparoscopic resection; appendicitis; therapeutic effect

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-030-01

隨著人們生活模式的不斷轉(zhuǎn)變，使得闌尾炎的發(fā)病率也得到了較大程度的提升。此外闌尾炎在患了炎癥之后還會(huì)喪失其生理功能，因此多是通過切除手術(shù)的模式來進(jìn)行治療。但是在傳統(tǒng)闌尾炎診斷模式中還存在有準(zhǔn)確率不多的問題，導(dǎo)致了傳統(tǒng)的開腔探查會(huì)導(dǎo)致患者們受到了比較大的傷害，對(duì)于患者的手術(shù)效果以及預(yù)后效果也會(huì)造成非常大的影響。隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在手術(shù)過程中還能夠進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)傷的有效避免，并能夠避免患者在手術(shù)過程中遭受到過大的創(chuàng)傷。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)切除來進(jìn)行闌尾炎的治療時(shí)，則能夠有效避免傳統(tǒng)手術(shù)切除模式中創(chuàng)傷過大等問題，借此來獲得良好的治療效果。在本次研究中還選取了60例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨后就腹腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院在2017年4月～2018年4月期間收治的60例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女26例。年齡在25～68歲，平均年齡在（39.5±4.6）歲。此外在本次研究中有急性化膿性闌尾炎患者28例，壞疽性闌尾炎患者17例，化膿性闌尾炎患者15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行患者的分組，對(duì)照組跟觀察組各30例。就兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在分組后的兩組患者臨床資料差異不夠顯著，P>0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 在本次研究中所有患者均采用全身麻醉模式來進(jìn)行處理，并且需要?jiǎng)?chuàng)建12～14mmHg的氣腹，來為患者的圍術(shù)期進(jìn)行可供操作的空間。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)來進(jìn)行治療，需要在結(jié)合患者病情基礎(chǔ)上在患者右下腹進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)度控制在8cm左右，隨后對(duì)闌尾的炎癥情況進(jìn)行探查，隨后在探查結(jié)果基礎(chǔ)上采用順行或者逆行的方法來進(jìn)行切除處理。觀察組患者則采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)來進(jìn)行治療，要求患者呈現(xiàn)為仰臥位，行氣管插針，隨后在患者臍下緣部位進(jìn)行橫切處理，將切口的長(zhǎng)度控制在10mm左右。插入氣腹針，隨后利用患者的身體狀況來進(jìn)行沖入二氧化碳含量的合理控制，讓氣腹的壓力控制在一個(gè)合理的范疇內(nèi)。選取10mm的套管，在置入了腹腔鏡之后進(jìn)行病情的探明。該過程中還需要排除患者存在有其它的急腹癥，在結(jié)合三孔法向內(nèi)置入5mm的套管以及操作孔，換取患者頭低足高體位之后來進(jìn)行患者腹腔內(nèi)膿液中的吸取處理，對(duì)闌尾炎周圍的粘連組織來進(jìn)行分離處理。在對(duì)闌尾進(jìn)行暴露之后，主治醫(yī)師通過抓鉗提起闌尾后進(jìn)行處理，并在充分張開系膜之后來進(jìn)行切除處理。完成闌尾切除之后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，并且給予兩組患者常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次研究中對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在軟件SPSS19.0中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行%和（x±s）表示，進(jìn)行t或者檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 在本次研究中主要采用術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間跟住院時(shí)間等指標(biāo)來對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果表明患者組患者的治療效果較之于對(duì)照組患者的治療效果得到了顯著的提升，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 在本次研究中觀察組患者共出現(xiàn)了1例發(fā)熱情況以及1例切口感染情況，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為6.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)了2例發(fā)熱現(xiàn)象，1例切口感染情況，1例腸梗阻情況還有2例腹腔膿腫情況，其不良反應(yīng)的發(fā)生率達(dá)到了20.00%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎作為一種比較常見的外科急腹癥疾病，其還有著病因多樣、發(fā)病快的疾病特征。當(dāng)患者患有闌尾炎之后，還會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性或者持續(xù)性的腹部疼痛，其癥狀也會(huì)逐漸從上腹部過度到右下腹。此外部分患者在早期發(fā)病時(shí)還有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐以及厭食等消化系統(tǒng)疾病，從而威脅到了患者的身體健康。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)作為一種非常成熟的手術(shù)，其對(duì)于闌尾炎還有著良好的治療效果跟預(yù)后效果，并能夠有效避免闌尾炎對(duì)于患者生命健康安全所造成的影響。近年來隨著人們生活水平的不斷提升，使得人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求不再局限于進(jìn)行疾病的治療，對(duì)于術(shù)后的皮膚美觀程度也就提出了更高的要求。但是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中還會(huì)留下比較長(zhǎng)的疤痕，也就直接影響到了術(shù)后皮膚的美觀程度。此外導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的因素非常多，在診斷過程中還經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)誤診的可能性，對(duì)于后續(xù)的手術(shù)治療跟預(yù)后也就造成了非常大的影響。

腹腔鏡作為一種輔助手術(shù)技術(shù)，其在臨床手術(shù)中也獲得了良好的應(yīng)用效果。通過腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的應(yīng)用，能夠有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)模式中對(duì)于患者造成的副作用，并且還具備有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，這樣不僅能夠讓患者在短期內(nèi)就得到有效的恢復(fù)，還能夠促進(jìn)有效減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于患者皮膚造成的疤痕，因此在目前的闌尾炎切除手術(shù)中也獲得了良好的應(yīng)用效果。此外在腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)中，還能夠給予主治醫(yī)師們提供更加開闊的事視野，在加上燈光配合下能夠讓手術(shù)視野的探查范圍得到較大程度的提升，對(duì)于患者的患病組織也能夠還能夠進(jìn)行有效的放大，從而實(shí)現(xiàn)后續(xù)的精細(xì)化操作。此外在腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)中，還能夠?qū)颊叩母骨桓枨坏扰K器起到良好的探查效果，對(duì)于患者病變部位也能夠進(jìn)行精準(zhǔn)有效的掌握，這樣就可以避免不必要接觸對(duì)于患者器官所造成的損傷。

較之于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除模式，腹腔鏡手術(shù)還具備有術(shù)后皮膚美觀、損傷小以及術(shù)中出學(xué)校的應(yīng)用效果，特別是腹腔鏡手術(shù)還能夠?qū)崿F(xiàn)有效的腹腔檢查工作，對(duì)于闌尾的炎癥病變也能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與切除，促使陰性闌尾切除風(fēng)險(xiǎn)得到大幅度的降低，這些也具是現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展的具體需求，并使得主治醫(yī)師們對(duì)于腹腔鏡下闌尾手術(shù)的關(guān)注度得到進(jìn)一步的提升。但是部分醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是一個(gè)相對(duì)成熟的術(shù)式，在經(jīng)過了多年的發(fā)展之后，對(duì)于以往手術(shù)過程中存在的不足之處也起到了良好的客服效果，目前傳統(tǒng)開腹闌尾手術(shù)甚至能夠在5cm以下的手術(shù)切口中進(jìn)行處理，也就能夠促進(jìn)患者的治療效果得到進(jìn)一步的提升。但是在腹腔鏡手術(shù)治療過程中，還需要應(yīng)用到價(jià)格高昂的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)于手術(shù)人員的綜合素質(zhì)以及操作水平也有著非常高的要求，因此在一些基層醫(yī)院中也難以獲得有效的推廣，還會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力達(dá)到大幅度的提升。此外在腹腔鏡手術(shù)過程中還需要通過制造人工氣腹的模式來為主治醫(yī)師提供足夠多的手術(shù)事業(yè)，這也會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成比較大的影響，嚴(yán)重情況下還有可能成為患者腹腔內(nèi)炎癥擴(kuò)散的助力，也就對(duì)患者的術(shù)后預(yù)后造成了比較大的影響。

因?yàn)閷?dǎo)致闌尾炎發(fā)生的因素非常多，表現(xiàn)癥狀也相對(duì)比較復(fù)雜，也就導(dǎo)致了在闌尾炎診斷過程中容易出現(xiàn)一定的漏診跟誤診情況。通過腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，能夠在氣腹?fàn)顟B(tài)下做好對(duì)腹腔盆腔的檢查工作，也就能夠有效避免術(shù)前誤診以及漏診等問題的發(fā)生。此外在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)模式中，還可能會(huì)出現(xiàn)闌尾病變跟臨床病史表現(xiàn)不一致的問題，這樣也就無法繼續(xù)進(jìn)行全腹檢查，導(dǎo)致了后續(xù)手術(shù)無法正常進(jìn)行。通過腹腔鏡手術(shù)法的應(yīng)用，可以在建立氣腹幫助下來進(jìn)行患者闌尾的有效尋找，并且具備有手術(shù)視野更加開闊以及確診率更高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)模式中難以查詢到的盲腸后位以及變異闌尾也能夠起到良好的定位效果，可以說在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)模式中，尋求發(fā)炎闌尾本身便是該手術(shù)的重難點(diǎn)問題，如果對(duì)闌尾位置判斷錯(cuò)誤，還會(huì)導(dǎo)致患者的切口進(jìn)一步擴(kuò)大，并延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了患者的手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)。通過腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效避免盲目的切口探查問題發(fā)生。

總結(jié)而言，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)還有著并發(fā)癥發(fā)生率耕地以及安全性更高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)模式對(duì)于小兒、孕婦以及老年人等特殊群體也具備有良好的手術(shù)治療效果，對(duì)于手術(shù)的順利安全進(jìn)行也有著一定的積極意義。在本次研究中觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率為6.67%，較之于對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率的20.00%有了顯著的降低，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外在采用腹腔鏡手術(shù)法來進(jìn)行闌尾炎患者的手術(shù)治療過程中，還有著術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間跟住院時(shí)間短的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在本次研究中觀察組患者的上述四項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本次研究中主要選取了60例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，并且將所有患者隨機(jī)分為了兩組，研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間跟住院時(shí)間指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組患者，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)法來進(jìn)行闌尾炎的治療時(shí)，還具備有安全性高以及并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，還能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，因此值得臨床應(yīng)用跟推廣。

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