王翠麗 高奇峰

摘 要 君易（化名）遭遇情感挫折、考試壓力，加上自身個性因素，在一次偶然的狹小擁擠空間體驗經(jīng)歷的作用下，出現(xiàn)幽閉空間恐懼傾向，在擁擠或狹小的空間，如電梯等會出現(xiàn)呼吸困難、心悸發(fā)慌等軀體反應(yīng)。結(jié)合來訪者實際情況，通過系統(tǒng)脫敏，結(jié)合放松療法、認(rèn)知療法等使其癥狀得以緩解和減輕。

關(guān)鍵詞 幽閉空間恐懼傾向 系統(tǒng)脫敏 放松療法

中圖分類號：R395 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.04.075

Abstract Junyi （alias） encounters emotional setbacks， test pressure， and personal factors. Under the influence of an accidental experience of narrow and crowded space， there is a tendency of fear in claustrophobic space. In crowded or narrow space， such as elevators， there will be physical reactions such as breathing difficulties， palpitations and panic. According to the actual situation of the visitors， the symptoms can be alleviated and alleviated through systematic desensitization， relaxation therapy and cognitive therapy.

Keywords fear tendencies in claustrophobic spaces; desensitization; relaxation therapy

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

君易（化名），男，22歲，某高校大三學(xué)生，身高179cm，體型偏瘦。家庭成員包括父親、母親、來訪者和妹妹四人，無家族精神疾病史。

1.2 個人成長史

足月順產(chǎn)，家庭經(jīng)濟條件一般。父母都是樸實忠厚的農(nóng)民，作為家中唯一的男孩子，父母對其期望很高;妹妹出生較晚，比來訪者小12歲。

進入大學(xué)后，來訪者與一位同屆鄰班女生確立了戀愛關(guān)系，感情穩(wěn)定。大三期末考試前期，兩人因事發(fā)生爭吵，一來考試壓力增加，大家都在緊張備考;二來兩人性子都比較執(zhí)拗，誰都不想先低頭認(rèn)錯，于是一直處于冷戰(zhàn)狀態(tài)?？荚嚱Y(jié)束后，情緒低落，搭朋友的后八輪大貨車回家，途中困頓睡著，因車廂狹小擁擠空氣流通不暢導(dǎo)致睡夢中呼吸不順、出虛汗，醒后心悸發(fā)慌、惡心難受，當(dāng)時未在意。但隨后一段時間，一旦進入狹小或密閉空間，如電梯等，就會出現(xiàn)呼吸不暢、心悸發(fā)慌、出虛汗等生理反應(yīng)和緊張焦慮的心理反應(yīng)。

1.3 主訴及個人自述

主訴：近一個月來，心情低落，睡眠質(zhì)量不高，害怕人多擁擠的狹小空間，無法乘坐電梯，影響正常的學(xué)習(xí)和生活。

個人自訴：經(jīng)過乘車事件之后，不想回學(xué)校。勉強來到學(xué)校之后，精神不振，興趣減，感覺腦子像生了銹，思維遲緩，既想繼續(xù)戀情，又糾結(jié)猶豫，內(nèi)心一直處于矛盾沖突狀態(tài)。害怕人多狹小的密閉空間，上課在四樓，只能走步梯，距離電梯越近，緊張情緒越濃烈，一旦進入電梯，就會感覺上不來氣，呼吸加速，頭暈惡心，出虛汗，走出電梯到空曠地方癥狀自行緩解，經(jīng)過一個多月的自我調(diào)整，癥狀依然沒有減輕。

2 咨詢師觀察和了解到的情況

來訪者主動前來，有強烈的治療愿望。身形消瘦，談吐間雖然面帶微笑，但期間多次嘆氣、發(fā)呆，神情低落。談到具體癥狀時，語速加快，伴有明顯的焦慮緊張情緒。面臨畢業(yè)，對工作、對未來、對家人、對戀人都存在一定迷茫和困惑。

3 評估與診斷

3.1 評估

對攝入性會談搜集的資料信息進行整理分析發(fā)現(xiàn)，來訪者自知力完整，無幻覺、妄想等精神癥狀，主要問題是對幽閉空間的恐懼，屬于神經(jīng)癥癥狀，持續(xù)時間相對較短。

3.2? 診斷：幽閉空間恐懼傾向

診斷依據(jù)：

（1） 根據(jù)病與非病的三原則，來訪者有良好的自知力，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病;醫(yī)學(xué)檢查無明顯器質(zhì)性疾病，排除器質(zhì)性精神障礙等。

（2） 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①對幽閉空間有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱;發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;有持續(xù)的回避行為;知道恐懼不必要，但無法控制;②社會功能受損，促使其主動就醫(yī);③病程持續(xù)一個月左右，未達到神經(jīng)癥3個月的病程標(biāo)準(zhǔn)，因此初步認(rèn)定為幽閉空間恐懼傾向。

4 原因分析

（1）心理社會因素：感情受挫導(dǎo)致來訪者情緒低落;深處幽閉空間產(chǎn)生自主神經(jīng)癥狀的不良體驗是導(dǎo)致恐懼心理的誘發(fā)因素;持續(xù)存在的考試和現(xiàn)實壓力加劇癥狀的反復(fù)發(fā)作。

（2）個性特點：來訪者自身內(nèi)向敏感、含蓄隱忍的個性特征和消極退縮的應(yīng)對方式是導(dǎo)致幽閉空間恐懼傾向的人格基礎(chǔ)。

5? 咨詢目標(biāo)

（1）近期目標(biāo)：改善緊張焦慮、悲觀抑郁的情緒問題;運用系統(tǒng)脫敏療法消除或減輕幽閉空間恐懼癥狀。

（2）長期目標(biāo)：提高來訪者對應(yīng)激事件的心理耐受能力;健全個性人格特征，構(gòu)建良好穩(wěn)定的社會適應(yīng)能力。

6 咨詢過程

第一階段：心理評估和診斷階段。

來訪者能夠清楚表達自身的癥狀特點，依據(jù)獲取的攝入性會談信息，結(jié)合神經(jīng)癥中恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為幽閉空間恐懼傾向。向來訪者說明幽閉空間恐懼傾向的癥狀特點、影響因素以及可能達到的預(yù)期目標(biāo)，協(xié)商制定咨詢方案。

家庭作業(yè)：將自己感到恐懼害怕的場景一一記錄，并依據(jù)恐懼程度按百分制進行打分排序。

反思：來訪者受教育程度較高，有很好的自我表達能力和領(lǐng)悟能力，在使用系統(tǒng)脫敏的同時，可以輔助使用人本主義心理支持療法引導(dǎo)來訪者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。但因為來訪者一些個人原因，沒有對其焦慮和抑郁情況進行量化測驗。

第二階段：心理咨詢階段。

（1）做好準(zhǔn)備工作，依據(jù)來訪者的具體癥狀特點，結(jié)合家庭作業(yè)，將其恐懼內(nèi)容從低到高劃分為九個等級，具體如下：

（2）放松訓(xùn)練：讓患者在催眠椅上找一個舒適的姿勢，采用深呼吸放松法，配合來訪者呼吸節(jié)奏合理使用指導(dǎo)語緩解緊張情緒，進入放松狀態(tài)。

（3） 從等級層次中最低的恐懼事件開始，如走出宿舍想到要坐電梯去教室上課時，當(dāng)來訪者能夠清楚想象此事時，伸拇指示意，這時，讓其保持這一想象場景30秒左右。隨后停止想象，報告此時感到的主觀恐懼等級分?jǐn)?shù)并做好記錄。

每一個階段的脫敏需要不斷地重復(fù)，想象的時間略有延長，想象的內(nèi)容不斷細(xì)化，直至來訪者對此事件不再感到焦慮和恐懼。

（4）經(jīng)過連續(xù)六個療程的系統(tǒng)脫敏，來訪者對幽閉空間的恐懼程度有了顯著減輕，第五次來訪時嘗試坐電梯到三樓，雖然內(nèi)心仍然感到緊張和恐慌，但堅持了下來，且沒有出現(xiàn)心悸、出汗的自主神經(jīng)癥狀。

反思：首先，來訪者內(nèi)向敏感、追求完美的的個性特點是其幽閉空間恐懼傾向問題的重要影響因素，因此，認(rèn)知療法貫穿整個咨詢過程，但想要更大程度的改變還需要來訪者自身不斷的努力和修正;再者，系統(tǒng)脫敏過程中，在使用全身放松拮抗恐懼事件時出現(xiàn)多次反復(fù)，就其原因，一是放松訓(xùn)練沒有做到位，來訪者沒能在徹底放松的狀態(tài)下進行脫敏;二是對于恐懼事件的想象引導(dǎo)不夠深入和形象，雖然來訪者能夠較容易進入狀態(tài)，但對有效緩解恐懼程度的把握和掌控還不夠充分，需要依靠經(jīng)驗的不斷積累來完善;最后，來訪者幽閉空間恐懼傾向的同時，存在一定程度的強迫動作，如反復(fù)檢查和反復(fù)洗手，心理潔癖較明顯，這與其情感問題顯著相關(guān)，因此，在咨詢過程后期，引導(dǎo)其建立正確的價值觀和愛情觀，避免或減少因情感挫折帶來的心理情緒問題。

第三階段：鞏固與結(jié)束階段。

經(jīng)過九次咨詢，來訪者對于幽閉空間的恐懼程度已有明顯減輕，在看見電梯、進入電梯時已無明顯癥狀反應(yīng)，但對經(jīng)常性及人員擁擠時乘坐電梯仍有恐懼情緒，通過放松訓(xùn)練和自我暗示可以堅持，社會功能基本恢復(fù)正常。

引導(dǎo)來訪者與女朋友進行深入溝通，理智解決問題，后電話回訪交流效果良好，已經(jīng)和好并打算一起考研。

參考文獻

[1] 郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2005.7.

[2] 郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2005.7.

[3] 郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）.北京：民族出版社，2005.7.