中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006

陰道炎是臨床上婦女發(fā)病率較高的婦科疾病，治愈率較低，極易反復發(fā)作，主要表現(xiàn)為陰道瘙癢、灼痛感，白帶等陰道分泌物異常增多，嚴重影響女性的生理健康[1]。正常情況下婦女的陰道處于閉合狀態(tài)，前后緊貼嚴密，起到阻止病原體入侵的作用，若患者的陰道閉合差則會破壞其自然防御系統(tǒng)，增加病原體入侵的風險，繼而出現(xiàn)炎癥反應[2]。本研究旨在對比納米銀抗菌水凝膠與復方甲硝唑栓治療陰道炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取本院婦科2015年1月—2018年6月收治的86例陰道炎患者，經(jīng)臨床、實驗室、陰道分泌物鏡檢確診為陰道炎，患者表現(xiàn)為不同程度的陰道瘙癢、灼痛感，陰道分泌物增多等臨床癥狀，部分患者合并尿痛、尿頻的臨床癥狀，排除精神障礙，嚴重心肝腎功能不全，惡性腫瘤或者癌前病變，血液免疫系統(tǒng)疾病，妊娠、哺乳期患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，每組43例，其中A組患者年齡21～68歲，平均年齡(42.44±8.72)歲，病程2個月～2年，平均病程(1.21±0.36)年，疾病類型：細菌性陰道炎19例，滴蟲性陰道炎18例，念珠菌性陰道炎6例；B組患者年齡22～67歲，平均年齡(42.35±8.23)歲，病程2個月～2年，平均病程(1.38±0.25)年，疾病類型：細菌性陰道炎17例，滴蟲性陰道炎17例，念珠菌性陰道炎9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。患者知情同意自愿參與研究。

1.2 治療方法

A組患者給予納米銀抗菌水凝膠治療。長春科新生化藥械研究所提供的婦康寶納米銀抗菌水凝膠(批準文號：吉食藥監(jiān)械(準)字2005第2640058號，規(guī)格：3 ml/支)，陰道清潔后取仰臥位，拔出凝膠器前端的保護帽，放置于給藥器，并將其推入陰道深部，將給藥器棄去，1次/d。B組患者給予復方甲硝唑栓治療。每晚患者陰道清潔后采用陰道局部給藥，哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司提供的復方甲硝唑栓(批準文號：國藥準字H19999218，規(guī)格：0.5 g*8 s)，1次/d，栓劑放置于陰道深部后臥床休息，注意防止藥栓意外掉出。兩組患者均連續(xù)治療2周，治療期間禁止性生活、盆浴，并保持陰道清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 治愈：患者治療后陰道瘙癢、灼痛感等臨床癥狀基本消失，顯微鏡檢查白帶(-)，陰道清潔度Ⅰ級；顯效：患者治療后陰道瘙癢、灼痛感等臨床癥狀顯著改善，顯微鏡檢查白帶弱陽性或者陰性，陰道清潔度Ⅱ級；有效：患者治療后陰道瘙癢、灼痛感等臨床癥狀有所改善，顯微鏡檢查白帶(+)，陰道清潔度Ⅲ級及以上；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[3]。

1.3.2臨床癥狀消失時間 比較兩組患者陰道瘙癢緩解時間、陰道灼痛感緩解時間及陰道分泌物減少時間。

1.3.3實驗室指標 血清白介素1-β(IL-1β)、轉化生長因子(TGF-β1)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：上海超研生物科技有限公司提供檢測試劑盒[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

A組臨床療效總有效率為97.67%，較B組的81.40%顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=12.227，P<0.001。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

A組患者陰道瘙癢緩解時間、陰道灼痛感緩解時間及陰道分泌物減少時間較B組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組患者治療前后血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平比較

治療前兩組患者血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平均顯著下降(P<0.05)，且A組患者下降更顯著，與B組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后IL-1β、TGF-β1、MCP-1指標水平比較

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

2.4 安全性分析

治療過程中A組患者不良反應發(fā)生率僅為2.33%，較B組患者的16.28%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組不良反應發(fā)生率比較，χ2=4.962，P=0.026。

3 討 論

陰道炎是臨床上女性生殖系統(tǒng)常見的疾病，依據(jù)病原體不同分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎和念珠菌性陰道炎，也可以依據(jù)患者的年齡分為老年性陰道炎和非老年性陰道炎。陰道炎患者表現(xiàn)為不同程度的陰道瘙癢、陰道灼痛感、水腫和白帶異常增多等臨床癥狀，部分患者合并尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，對患者的工作、生活造成嚴重的影響[5]。臨床研究顯示，病原菌入侵患者的陰道，破壞其內部防御功能，進而出現(xiàn)陰道炎癥。既往臨床上對于陰道炎的治療多采用抗菌藥物治療，促進患者陰道內環(huán)境平衡，但是陰道炎的種類比較多，病原菌的種類也較多，若是用藥不當極易破壞陰道內部的微環(huán)境，增加治療的難度，患者的疾病反復發(fā)作[6-7]。

復方甲硝唑陰道栓是常用于陰道炎治療的外用藥物，具有抗菌和抗滴蟲雙重作用，陰道局部給藥，經(jīng)由人體黏膜吸收，少部分藥物融入機體體液以及組織內，并穿過血腦脊液屏障[8]。復方甲硝唑陰道栓主要由四環(huán)素、甲硝唑、制霉菌素組成，具有抗菌消炎、止痛、止癢、殺滴蟲的作用，抗菌譜包括真桿菌、梭形桿菌、脆弱擬桿菌等，范圍較廣，可強有力的殺滅滴蟲和阿米巴原蟲，同時還具有促進皮膚傷口愈合、黏膜愈合的作用[9]。

銀離子抑菌和殺菌作用顯著，國外大量研究顯示，生物的呼吸酶系統(tǒng)在銀離子的作用下被阻斷，起到殺滅病毒和細菌等微生物的作用。納米銀抗菌水凝膠的主要成分是納米銀，經(jīng)過高科技物理技術處理后的銀顆粒，直徑在100 nm以下，能夠自由穿梭于病原體內部與體外，進入細胞后與巰基結合，抑制細胞代謝酶系統(tǒng)的活性[10]。也有學者研究認為，銀與病原菌DNA堿基發(fā)生特異性結合，促使嘌呤、嘧啶之間的氫鍵斷裂，DNA發(fā)生變形，DNA的正常復制受到抑制。銀也可以與細胞壁上的肽聚糖發(fā)生特異性結合，形成的復合物性質穩(wěn)定，細菌缺氧，能量代謝受到抑制，繼而細菌死亡，起到抗菌的作用[11]。

本研究顯示，使用納米銀抗菌水凝膠治療的患者較使用復方甲硝唑栓治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率達到97.67%，陰道瘙癢、灼痛感緩解時間及陰道分泌物減少時間顯著縮短，不良反應發(fā)生率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示，納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時間，且治療安全性較高，分析原因：抗菌藥物是治療陰道炎的常用藥物，但是廣泛應用抗生素，耐藥菌株形成，導致治療的效果顯著降低，同時也有學者認為陰道炎患者長時間使用抗生素后雖然起到殺滅細菌的作用，但是也有陰道菌群失調，酸性環(huán)境重建的弊端，影響治療的效果。本研究還顯示，納米銀抗菌水凝膠治療的患者血清IL-1β、TGF-β1、MCP-1水平下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示，納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎可以降低機體炎性因子水平，具體機制尚需進一步研究。

綜上所述，與復方甲硝唑栓相比納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀緩解時間，降低機體血清炎性因子水平，且治療安全性較高，值得推廣。