莊緒香王如德2高 云李先香宋 晨

1.沂南縣疾病預(yù)防控制中心,山東 沂南 276300；2.臨沂市疾病預(yù)防控制中心,山東 臨沂 276003

在我國,乙型肝炎是重點控制的傳染病,母嬰傳播途徑顯得特別重要,人群中HBsAg陽性的HBV攜帶者中30%以上是由其傳播累積而成[1]。對所有新生兒及時接種首針乙肝疫苗是阻斷母嬰圍生期傳播的策略之一，阻斷母嬰圍生期傳播的另一策略是對已知HBsAg陽性母親的新生兒及時注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)[2]。沂南縣落實國家和山東省免疫預(yù)防策略，自2002年始將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫,對所有新生兒免費接種乙肝疫苗；為提高乙肝疫苗首針及時接種率，從2003年7月開始將乙肝疫苗首針接種由產(chǎn)科接種室承擔(dān)，對無禁忌癥的新生兒于24 h內(nèi)接種首針乙肝疫苗。為了解沂南縣住院分娩產(chǎn)婦HBsAg檢測、新生兒首針乙肝疫苗接種和母親HBsAg陽性的新生兒主被動免疫情況,對轄區(qū)2007—2017年各醫(yī)院及保健機構(gòu)產(chǎn)婦HBsAg檢測及新生兒乙肝疫苗首針接種情況報表進行匯總分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

沂南縣2007—2017年各醫(yī)院及保健機構(gòu)產(chǎn)婦HBsAg檢測及新生兒乙肝疫苗首針接種情況報表。

1.2 統(tǒng)計分析

使用SPSS19.0對2007—2017年報表進行數(shù)據(jù)錄入和描述性分析。

1.3 判定標準

新生兒出生24 h內(nèi)完成乙肝疫苗首針接種者為及時接種，>24 h接種者為未及時接種。率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 住院產(chǎn)婦HBsAg檢測情況

沂南縣2007—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg檢測率為96.93%(139264/143673),HBsAg陽性率為0.75%～1.78%，平均陽性率為1.27%(1765/139264)；沂南縣從2013年7月份對產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽性檢測情況進行統(tǒng)計報表,2014—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽性在HBsAg陽性人數(shù)中平均占比為37.37%(284/760)。見表1。

表1 沂南縣2007—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg檢測情況

2.2 母親HBsAg陽性的新生兒首針乙肝疫苗和HBIG接種情況

沂南縣從2010年6月份開始對HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒主被動免疫情況進行統(tǒng)計,2011—2017年母親HBsAg陽性的新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.92%(1270/1271),HBIG接種率100%(1271/1271)。見表2。

表2 沂南縣2011—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg陽性的新生兒首針乙肝疫苗和HBIG接種情況

2.3 新生兒首針乙肝疫苗接種情況

新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%(142246/143673)，及時接種率為96.49%(138625/143673)。見表3。

表3 沂南縣2007—2017年醫(yī)院出生新生兒乙肝疫苗首針接種情況

2.4 不同戶籍的新生兒首針乙肝疫苗接種情況

本地新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%(137793/139174),非本地新生兒首針乙肝疫苗接種率為98.98%(4453/4499),本地與非本地新生兒接種率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.04,P>0.05);及時接種率分別為96.46%(134242/139174)和97.42%(4383/4499),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.98,P<0.05)。見表4。

表4 沂南縣2007—2017年醫(yī)院出生戶籍不同的新生兒首針乙肝疫苗接種情況

2.5 首針乙肝疫苗未及時接種原因情況

2007—2017年未及時接種原因中，新生兒患病占69.70%(2112/3030)，其他原因占13.86%(420/3030),早產(chǎn)、難產(chǎn)和低出生體重占12.11%(367/3030)，疫苗未供應(yīng)占1.95%(59/3030)，已接種免疫球蛋白占1.62%(49/3030)，家長拒絕占0.76%(23/3030)。見表5。

2007—2017年首針乙肝疫苗未及時接種的新生兒中，母親HBsAg陽性的1人，占0.03%(1/3030)，未及時接種的原因為家長拒絕。

表5 沂南縣2007—2017年醫(yī)院出生新生兒首針乙肝疫苗未及時接種原因統(tǒng)計

3 討 論

沂南縣2007—2017年住院分娩產(chǎn)婦HBsAg檢測率從2008年的92.07%提高到2017年的99.99%，說明群眾對產(chǎn)前HBsAg檢測的認可度越來越好，醫(yī)院乙肝感染控制工作開展越來越規(guī)范；平均檢測率為96.93%,高于山東省報道(2010年,78.18%)[3]、壽光市報道(2016年,86.09%)[4]和濟南市報道(2012年,94.60%)[5]，略低于濰坊市報道(2014年,97.06%)[6]。建議加大乙肝防治知識的宣傳，普及乙肝防治知識，爭取群眾積極的支持和參與產(chǎn)前HBsAg檢測，住院分娩醫(yī)院進一步加強醫(yī)院乙肝的感染控制工作。

沂南縣2007—2017年住院分娩產(chǎn)婦HBsAg平均陽性率為1.27%，低于山東省報道(2010年,3.32%)[3]、壽光市報道(2016年,3.37%)[4]、濟南市報道(2012年,3.08%)[5]和濰坊市報道(2014年,2.97%)[6]。2007—2013年產(chǎn)婦HBsAg陽性率逐年略有升高，2013—2016年產(chǎn)婦HBsAg陽性率逐年略有降低，說明沂南縣乙肝防控效果可期。沂南縣2014—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽性在HBsAg陽性人數(shù)中平均占比為37.37%。缺乏新生兒暴露后預(yù)防的高保護治療時，若母親HBeAg為陽性，則圍產(chǎn)期傳播發(fā)生率>90%；若母親HBeAg為陰性，則圍產(chǎn)期傳播發(fā)生率為15%[7]。開展住院產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽性的檢測工作，對阻斷母嬰傳播、保護兒童免受乙肝病毒的感染有更好的指導(dǎo)意義。

沂南縣2011—2017年母親HBsAg陽性的新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.92%,HBIG接種率為100%，說明兒童家長和醫(yī)院對乙肝母嬰傳播的重視程度高，積極采取了有效的阻斷措施。今后應(yīng)加強母嬰阻斷措施的效果觀察，進一步評價母嬰阻斷干預(yù)措施的有效性。

沂南縣2007—2017年新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%，高于山東省和其他市、縣報道[3-6]；及時接種率為96.49%，略低于山東省報道[3]、壽光市報道[4]和濰坊市報道[6]，高于濟南市報道[5]；2007—2017年新生兒首針乙肝疫苗及時接種率整體呈逐年增高趨勢，說明產(chǎn)科接種人員對新生兒及時接種首針乙肝疫苗的認識程度不斷提高。本地和非本地新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%和98.98% (P>0.05),及時接種率分別為96.46%和97.42% (P<0.05)。非本地新生兒首針乙肝疫苗及時接種率高于本地，分析原因是臨沂市政府在2006年下發(fā)了《臨沂市流動人口兒童預(yù)防接種工作管理辦法》，明確規(guī)定流動兒童與本地兒童享受同等的預(yù)防接種服務(wù)，把流動兒童的預(yù)防接種服務(wù)納入政府工作考核指標，醫(yī)院產(chǎn)科接種室加強了流動兒童預(yù)防接種工作的管理。及時接種乙肝疫苗可以有效預(yù)防感染,即使對母親HBeAg陽性的新生兒,若能及時接種首針乙肝疫苗,也可阻斷90%的母嬰垂直傳播[8],且接種越早，效果越好[9],建議進一步加大產(chǎn)科預(yù)防接種工作人員的培訓(xùn),使充分認識到新生兒及時接種首針乙肝疫苗的意義，進一步提高新生兒首針乙肝疫苗的接種率和接種及時率，更好的保護新生兒免受乙肝的感染。

沂南縣2007—2017年首針乙肝疫苗未及時接種的3030名新生兒中,患病和早產(chǎn)、難產(chǎn)、低出生體重因素占81.82%，為主要原因,與濰坊市報道和壽光市報道一致[6，4]；其次為其他原因占13.86%,可能與2015年和2016年醫(yī)院產(chǎn)科接種室在統(tǒng)計未及時接種原因時分類不明確造成。2007—2017年未及時接種首針乙肝疫苗的新生兒中，母親HBsAg陽性的占0.03%，建議加強接種人員和家長面對面溝通宣傳，及時接種首針乙肝疫苗。早產(chǎn)兒和足月兒接種乙肝疫苗抗體應(yīng)答率和水平無明顯差異[10]，早產(chǎn)兒和低體重兒不是乙肝疫苗接種的禁忌癥，在今后的工作中，預(yù)防接種人員要嚴格把握疫苗接種禁忌癥，對因病暫緩接種的兒童待好轉(zhuǎn)或痊愈后及時給予疫苗補種。