章根琴

（金華市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 金華 321000）

人工流產(chǎn)主要是由于各種原因選擇早期終止妊娠常用的一種臨床治療手段，多采用藥物流產(chǎn)方式［1］。臨床調(diào)查顯示，人工流產(chǎn)人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性心理和生理健康［2］。多次人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致女性生殖免疫損傷，子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙以及繼發(fā)不孕等［3］。因此，對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后患者采取有效的治療方法具有重要意義。近年來，臨床上人工流產(chǎn)術(shù)后患者主要采用西藥治療，但其療效并不十分令人滿意，且不良反應(yīng)較為明顯，治療依從性差［4-5］。而隨著中醫(yī)藥近年來不斷深入研究，用于人工流產(chǎn)術(shù)后取得良好效果［6-7］。本研究探討鮮益母草膠囊對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者的臨床療效及對(duì)血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）和孕酮（P）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取金華市人民醫(yī)院于2016年4月至2018年4月收治的人工流產(chǎn)術(shù)后97 例患者，按照隨機(jī)表法分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=47）。觀察組，年齡21～35 歲，平均年齡（27.94±3.51）歲；妊娠次數(shù) 1～3次，平均妊娠次數(shù)（1.63±0.42）次；平均孕周（6.93±1.24）周；平均月經(jīng)周期（28.31±2.94）d。對(duì)照組，年齡 20～37 歲，平均年齡（28.41±3.28）歲；妊娠次數(shù) 1～3次，平均妊娠次數(shù)（1.58±0.39）次；平均孕周（7.17±1.37）周；平均月經(jīng)周期（28.19±2.43）d。一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)，妊娠8～10 周需人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠者；年齡≥18 歲或≤40 歲；簽訂知情同意書者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)，合并卵巢囊腫、子宮肌瘤者；合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重異常者；術(shù)后出現(xiàn)吸宮不全者；精神疾病者。

1.2 方法 2 組均給予米非司酮與米索前列醇片聯(lián)合終止妊娠，且孕囊完全排除。對(duì)照組，于手術(shù)即日起口服去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭 N.V.Organon，H20090423）1 片／次，1 次／d；觀察組，于手術(shù)即日起口服鮮益母草膠囊（浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080052）4 粒／次，2 次／d，療程均為 21 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間；（2）陰道出血量情況；（3）治療前后血清 HCG、E2 和 P水平變化，分別于治療前后抽取患者外周靜脈血3 mL，以離心半徑 15 cm、離心轉(zhuǎn)速 3 000 r／min，離心10 min，分離血清，放置于-20 ℃下保持待測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件處理，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，百分率表示；其中對(duì)于計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，（）表示。P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 陰道出血量情況比較 觀察組陰道出血量少于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 2 組患者出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（）

表1 2 組患者出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05

組別 例數(shù) 出血／d月經(jīng)恢復(fù)正常／d觀察組 50 5.13±1.29? 6.17±1.08?對(duì)照組 47 7.26±1.84 7.49±1.24

表2 2 組患者陰道出血量情況［n（%）］

2.3 治療前后血清HCG、E2 和P 水平變化比較 2 組治療前血清 HCG、E2 和 P 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后血清 HCG、E2 和 P 水平較治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后血清HCG、E2 和 P 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)主要是1種懷孕早期采取人工方法終止妊娠的手術(shù)方法，具有手術(shù)方式簡(jiǎn)單和完全流產(chǎn)率高等特點(diǎn)［8-9］。但人工流產(chǎn)術(shù)多采用藥物流產(chǎn)，其中米非司酮是常用的1種藥物，由于其方法簡(jiǎn)單被廣泛應(yīng)用于臨床［10-11］。但藥物流產(chǎn)可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和陰道流血等癥狀，影響藥物流產(chǎn)的效果。因此如何提高人工流產(chǎn)術(shù)后效果成為研究熱點(diǎn)。

表3 2 組患者治療前后血清HCG、E2 和P 水平變化（）

表3 2 組患者治療前后血清HCG、E2 和P 水平變化（）

注：與治療前同組比較，?P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) HCG／（mIU·mL-1）E2／（pg·mL-1）P／（nmol·L-1）觀察組 治療前 50 33 187.29±324.91 177.34±24.51 68.93±15.46治療后 50 132.45±43.18?△ 38.91±12.40?△ 6.48±1.27?△對(duì)照組 治療前 47 33 079.40±415.26 179.13±28.74 67.74±13.27治療后 47 278.37±67.94? 76.47±18.36? 19.84±3.25?

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)屬墮胎，在取出胞胎時(shí)，會(huì)引起人體氣血損傷，宮內(nèi)正常血液運(yùn)行破壞，有損于沖任二脈氣血，導(dǎo)致沖任不固、氣血流失、機(jī)體失養(yǎng)［12-13］。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰道出血、月經(jīng)紊亂、小腹疼痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為瘀血不去、新血不生，應(yīng)祛瘀生新、調(diào)經(jīng)止痛。在手術(shù)中患者正氣虛衰或新血不得歸經(jīng)，使外邪乘虛而入，侵襲胞宮引起子宮不正常出血［14-15］。因此，臨床上應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)益氣血為治療法則。鮮益母草膠囊是1種純中藥制劑，具有清熱涼血、縮宮止血、活血調(diào)經(jīng)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，其具有興奮子宮平滑作用，增加子宮收縮頻率，且能夠促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后殘存的絨毛蛻膜組織等脫離子宮壁，促進(jìn)子宮收縮減少出血，對(duì)產(chǎn)后出血患者恢復(fù)起到非常積極的作用［16-19］。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，表明其可盡快止血及促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常；觀察組陰道出血量少于對(duì)照組，表明其可降低陰道出血量；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明其不良反應(yīng)小，用藥安全性良好。HCG 術(shù)1種糖蛋白，主要由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌。E2 屬1種自然雌激素，具有調(diào)節(jié)器官的正常發(fā)育、增進(jìn)女性副性征等作用。P 屬1種天然孕激素，主要由卵巢黃體分泌，具有維持妊娠作用。有研究顯示，人工流產(chǎn)后患者體內(nèi)雌激素水平下降可能是導(dǎo)致子宮異常出血的重要原因之一［20］。本研究觀察組治療后血清 HCG、E2 和 P 水平低于對(duì)照組，表明鮮益母草膠囊可降低血清 HCG、E2 和 P水平。

綜上所述，鮮益母草膠囊對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者效果顯著，且可降低患者血清 HCG、E2 和 P 水平，值得臨床借鑒。