陳海燕

噎食是指食物在吞咽時(shí)堵塞咽喉部或者卡在了食道第一狹窄處，更嚴(yán)重的是食物誤入氣管，導(dǎo)致呼吸窒息的現(xiàn)象[1]。該現(xiàn)象多發(fā)于精神科患者，由于精神科患者長(zhǎng)期服用精神病藥物產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)，導(dǎo)致患者吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)使得食物誤入氣管。噎食的癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重嗆咳，面部蒼白或青紫。若發(fā)生噎食現(xiàn)象不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者受到生命威脅，針對(duì)精神科患者這一多發(fā)噎食現(xiàn)象群體進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防措施，有效地保證患者的生命安全，提高護(hù)理的質(zhì)量[2]。本次研究針對(duì)預(yù)防精神科患者出現(xiàn)噎食現(xiàn)象評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象隨機(jī)選擇我院2017年1月—2018年5月收治的50例精神科患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），觀察組男性12例，女性13例，平均年齡為（47.12±5.14）歲；對(duì)照組男性11例，女性14例，平均年齡為（48.02±5.32）歲。兩組患者的個(gè)人信息和病理信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究比較價(jià)值。

1.2 方法

在住院期間為對(duì)照組提供常規(guī)的護(hù)理措施，研究組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控干預(yù)，其具體步驟為（1）先建立一個(gè)精神科噎食管理小組：護(hù)士長(zhǎng)，主要評(píng)估噎食高危患者，為患者提供相應(yīng)護(hù)理措施，并詳細(xì)記錄；病區(qū)護(hù)理人員，收集患者的噎食預(yù)防中遇到的問(wèn)題，記錄并上報(bào)。（2）培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)技能，對(duì)護(hù)理人員的噎食相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，培訓(xùn)其搶救技能。（3）為精神科患者的噎食風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，每周1次，并且詳細(xì)告知高風(fēng)險(xiǎn)患者的家屬。（4）病區(qū)發(fā)生噎食現(xiàn)象的多為老弱年患者，或者因進(jìn)食時(shí)搶食而導(dǎo)致噎食現(xiàn)象，因此患者在進(jìn)食時(shí)間，護(hù)理人員需要特別注意老弱年患者，適當(dāng)隔離興奮或者話(huà)多的患者，注意患者在進(jìn)食時(shí)是否有搶食現(xiàn)象，盡量囑咐患者在進(jìn)餐時(shí)不要隨意走動(dòng)，用餐完畢10分鐘后再行自由活動(dòng)。（5）在醫(yī)院的走廊處張貼關(guān)于飲食安全教育的科普知識(shí)，以便加深患者以及其家屬對(duì)飲食安全的印象。（6）針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)管理工作，必要情況下協(xié)助患者進(jìn)食。（7）檢查患者家屬帶來(lái)的食物，對(duì)于不符合要求的食物拍照留檔，并請(qǐng)家屬帶回去[3-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的飲食安全知曉度及急救處理情況，即護(hù)理人員從發(fā)現(xiàn)患者噎食到搶救的平均時(shí)間以及急救處理的平均時(shí)間[7]。飲食安全知曉度優(yōu)良率=優(yōu)+良，采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，考察患者對(duì)相關(guān)飲食安全知識(shí)的了解程度，且所有患者均無(wú)認(rèn)知障礙等，填寫(xiě)表格，分值為0～100分，優(yōu)為80分及以上，良為60～80分，差為60分以下[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食安全知曉度

觀察組患者的飲食安全知曉度高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 急救處理情況

結(jié)觀察組護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)噎食到搶救的時(shí)間和平均搶救時(shí)間明顯低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

噎食一般發(fā)生地很突然，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)白或發(fā)青紫色，面部猙獰胡亂抓扯或抽搐，甚至可能出現(xiàn)喪失意識(shí)、呼吸停止等嚴(yán)重現(xiàn)象，如果不及時(shí)采取搶救措施或者搶救措施處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者受到生命威脅。具相關(guān)研究調(diào)查表明，在精神科患者中發(fā)生噎食現(xiàn)象有著很高的死亡率，因此，在臨床護(hù)理中，重點(diǎn)管理精神科患者噎食風(fēng)險(xiǎn)是非常有必要的[9-11]。一般情況下，精神科患者及其家屬的飲食安全知曉度普遍較低，對(duì)飲食安全的預(yù)見(jiàn)性較差，導(dǎo)致有較高的噎食風(fēng)險(xiǎn)；精神科患者通常會(huì)長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物，因此很容易產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)，使得患者在進(jìn)食時(shí)導(dǎo)致吞咽肌肉不協(xié)調(diào)，食物誤入氣管發(fā)生噎食現(xiàn)象，據(jù)觀察，精神科患者在進(jìn)食期間搶食容易發(fā)生噎食現(xiàn)象，大多數(shù)噎食患者多為老弱年患者，如果不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)都會(huì)對(duì)患者造成很?chē)?yán)重的生命威脅。本次研究主要針對(duì)精神科患者的噎食風(fēng)險(xiǎn)采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控干預(yù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理觀察患者的飲食安全知曉度以及發(fā)生噎食現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員的搶救情況，結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控干預(yù)有效地提升了急救處理效果和患者的飲食安全知曉度[12-14]。

表1 飲食安全知曉度

表2 急救處理情況（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)現(xiàn)到搶救時(shí)間（min） 平均搶救時(shí)間（min）觀察組 4 2.18±0.21 5.14±1.13對(duì)照組 7 4.62±1.32 8.48±1.08 t值 - 3.589 4.858 P值 - 0.006 0.001

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控干預(yù)可以有效提高患者及其家屬的飲食安全知曉度，縮短噎食現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)時(shí)間及搶救時(shí)間。