吳玥
下肢深靜脈血栓主要為患者深靜脈腔內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝結(jié),主要存在局部疼痛、腫脹等不適感[1],必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療,否則會(huì)導(dǎo)致血栓后綜合征及肺拴塞,對(duì)患者身體恢復(fù)影響較大,對(duì)其預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。下肢深靜脈血栓是一種ICU患者常見(jiàn)并發(fā)癥,原因?yàn)镮CU患者病情嚴(yán)重,多為昏迷者,長(zhǎng)時(shí)間臥床,深靜脈置管較多,并且會(huì)使用保護(hù)性約束帶等,在各種不利因素的影響下,加大ICU患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文選取我院ICU患者72例(2017年2月—2018年4月),分析早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)防止ICU患者下肢深靜脈血栓的效果。
選取我院ICU患者72例(2017年2月—2018年4月),隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)與觀察組(36例),對(duì)照組男、女為21例、15例,年齡27~65歲,平均(45.28±2.11)歲,腦卒中12例,腦出血15例,創(chuàng)傷患者9例,觀察組男、女為20例、16例,年齡26~66歲,平均(44.11±2.06)歲,腦卒中11例,腦出血13例,創(chuàng)傷患者12例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),經(jīng)患者或患者家屬知情同意。兩組一般資料對(duì)比,P>0.05。
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察患者生命體征,監(jiān)測(cè)病情,進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。
觀察組給予早期系統(tǒng)護(hù)理:(1)向患者講解病情,加強(qiáng)交流,減輕心理壓力,緩解不良情緒,使其樹(shù)立疾病康復(fù)的信心。為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),避免食用高膽固醇食物,保證攝入的營(yíng)養(yǎng)均衡與充足。多食用纖維素豐富、低脂肪含量的食物,保證順利排便避免出現(xiàn)腹壓升高的情況,進(jìn)而防止出現(xiàn)靜脈血液流通不暢的狀況。叮囑患者多飲水,有利于稀釋體內(nèi)血液,避免血液黏稠度過(guò)高[3]。(2)詳細(xì)分析患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者,護(hù)理人員需嚴(yán)加看護(hù),在中、低風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理方案上,需對(duì)其出血概率進(jìn)行評(píng)估,然后給予肝素抗凝?;颊呖梢允褂脧椓σm,然后間斷性使用充氣泵[4-6]。(3)患者入住ICU病房后,進(jìn)行規(guī)律的下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉按摩,指導(dǎo)患者取平臥位,在其腳后跟墊軟枕,適當(dāng)墊高,小腿懸空,與床面為25°角。在護(hù)理人員指導(dǎo)下,患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng),被動(dòng)跖屈、背伸、內(nèi)外翻等,1 min 10~20次,每項(xiàng)重復(fù)30次。護(hù)理人員按摩患者股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌等,遵循肢體由遠(yuǎn)到近的原則按摩原則,每側(cè)肢體按摩5 min[7]。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),1 min 10~20次,重復(fù)25~30次。通過(guò)空氣波壓力對(duì)雙側(cè)下肢進(jìn)行理療,周期性加壓患者腳部、踝部至大腿及小腿,有利于靜脈血液流速的提高,使微循環(huán)得到有效改善[8]。
第1天、第7天、第14天股靜脈血流速度;下肢深靜脈血栓發(fā)生率。
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具:SPSS 20.0,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、n(%)表示,分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
第1天,觀察組峰速度、平均速度與對(duì)照組相比,P>0.05,第7天,觀察組峰速度(52.87±9.58)cm/s,平均速度(34.28±6.19)cm/s,與對(duì)照組相比,P<0.05,第14天,觀察組峰速度(53.28±8.84)cm/s,平均速度(35.24±7.23)cm/s,與對(duì)照組相比,P<0.05,見(jiàn)表1。
觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.78%(1/36),對(duì)照組19.44%(7/36),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=5.062,P<0.05。
下肢深靜脈血栓早期癥狀不明顯,但是該病具有較高致殘率[9]。ICU患者在治療期間需長(zhǎng)期臥床,并且制動(dòng)容易導(dǎo)致高凝血液情況的出現(xiàn),加大了下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。臨床上常給予患者抗凝藥物進(jìn)行治療與防御,但是在治療過(guò)程中會(huì)加大患者出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。 因此,不僅要給予患者有效的治療措施,還需進(jìn)行有效的護(hù)理,減少危險(xiǎn)因素,降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。
本文結(jié)果中,第1天,觀察組峰速度、平均速度與對(duì)照組相比,P>0.05,第7天,觀察組峰速度(52.87±9.58)cm/s,平均速度(34.28±6.19)cm/s,與對(duì)照組相比,P<0.05,第14天,觀察組峰速度(53.28±8.84)cm/s,平均速度(35.24±7.23)cm/s,與對(duì)照組相比,P<0.05,觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.78%,對(duì)照組19.44%,P<0.05。ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性較高,并且容易引發(fā)肺拴塞,情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致猝死[12]。在臨床上必須通過(guò)有效的手段預(yù)防患者形成下肢深靜脈血栓。早期系統(tǒng)護(hù)理有利于患者下肢靜脈回流,作為下肢深靜脈血栓高危人群,必須對(duì)ICU患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別,并加強(qiáng)護(hù)理工作,預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[13]。本文中給予ICU患者早期系統(tǒng)護(hù)理,患者入住ICU病房后護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),通過(guò)有效的下肢肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等,加快靜脈血液流速,減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),進(jìn)行飲食指導(dǎo),規(guī)范患者行為,在下肢深靜脈血栓預(yù)防方面也具有積極意義。
表1 股靜脈血流速度對(duì)比(cm/s,±s)
表1 股靜脈血流速度對(duì)比(cm/s,±s)
組別 第1天 第7天 第14天峰速度 平均速度 峰速度 平均速度 峰速度 平均速度對(duì)照組(n=36) 23.87±3.58 15.33±2.16 41.83±9.62 22.53±6.28 40.28±7.48 24.71±6.18觀察組(n=36) 23.91±4.24 15.17±2.27 52.87±9.58 34.28±6.19 53.28±8.84 35.24±7.23 t值 0.043 2 0.306 3 4.879 0 7.995 1 6.735 7 6.642 6 P值 0.965 6 0.760 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0
所以,給予ICU患者早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),能有效促進(jìn)靜脈血流,降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率,效果較好。