林涵輝

近年來(lái)，受到車禍、高空墜落等因素的影響，臨床上出現(xiàn)重型顱腦損傷的患者越來(lái)越多。由于重型顱腦損傷患者的病情較急，因此，搶救的時(shí)效性尤為重要。為提高對(duì)重型顱腦損傷患者搶救的有效性，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理支持服務(wù)成為重要的途徑之一[1]。大量的臨床實(shí)踐表明，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高重型顱腦損傷患者急救的實(shí)效還存在一定的不足[2]，為更好的服務(wù)患者以及提高對(duì)重型顱腦損傷患者急救的時(shí)效性，我院提出了一體化急救護(hù)理模式。本研究以我院80例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理數(shù)據(jù)為基本資料進(jìn)行報(bào)道，以期為相關(guān)臨床治療與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月在我院接受治療且留存有完整醫(yī)療護(hù)理數(shù)據(jù)的80例重型顱腦損傷患者的護(hù)理治療情況作為研究的基礎(chǔ)資料；以患者（或其家屬、現(xiàn)場(chǎng)人員）撥打120救助電話的時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組各40名患者。觀察組男23例、女17例，平均年齡（37.05±2.60）歲，平均BMI指數(shù)（27.20±0.45）kg/m2，車禍傷31例、墜落傷7例、其它2例。對(duì)照組男24例、女16例，平均年齡（37.50±2.75）歲，平均BMI指數(shù)（27.35±0.46）kg/m2，車禍傷32例、墜落傷7例、其它1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)；（2）可收集到患者完整的病史資料；（3）研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神或者意識(shí)障礙性疾病，無(wú)法配合研究者；（2）依從性差不配合或者拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理：接診后護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院急救護(hù)理服務(wù)章程來(lái)開展工作，主要包括搭建綠色通道、準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備、組織醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，患者入院后及時(shí)幫助其辦理相關(guān)手續(xù)，協(xié)助開展手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行基本心理疏導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施一體化急救護(hù)理模式：（1）組建由資深護(hù)理人員組成的一體化急救護(hù)理小組。為提高對(duì)重型顱腦損傷患者急救的一體化護(hù)理能力，組建專門的一體化急救護(hù)理小組。（2）入院前的一體化急救護(hù)理。首先，值班人員接到患者（或其家屬、現(xiàn)場(chǎng)人員）的120救助電話后，在快捷了解相關(guān)信息后立即通知相關(guān)部門派出救護(hù)車；同時(shí)，根據(jù)初步了解的患者病情特征，在電話中告知患者家屬如何進(jìn)行前期的基礎(chǔ)護(hù)理（如進(jìn)行必要的人工呼吸護(hù)理），從而為重型顱腦損傷患者爭(zhēng)取更多的急救時(shí)間。其次，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)士必須對(duì)重型顱腦損傷患者的個(gè)體癥狀進(jìn)行記錄，以為后續(xù)的治療提供參考；同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體癥狀實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理或相關(guān)救護(hù)措施。再次，院內(nèi)護(hù)理人員清空急救通道，確?；颊吣軌蜓杆龠M(jìn)入手術(shù)室；并準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備與組織醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。（3）院內(nèi)護(hù)理。首先，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；其次，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理；再次，對(duì)患者家屬進(jìn)行情志干預(yù)，緩解患者家屬緊張、焦慮、抑郁情緒，提高患者家屬的配合度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)重型顱腦損傷患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、搶救時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者搶救時(shí)間為（70.35±12.16）min、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間為（4.20±1.12）min、患者的搶救成功率為95.0%，上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

重型顱腦損傷是一種十分嚴(yán)重的疾病，臨床上主要的致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿逝c墜落，臨床上患者往往表現(xiàn)出多種嚴(yán)重癥狀[3]。近年來(lái)我院接診的重型顱腦損傷患者數(shù)量越來(lái)越大，而在急診治療中縮短搶救時(shí)間至關(guān)重要。在提高重型顱腦損傷患者急救時(shí)效性上，一方面需要有專業(yè)醫(yī)療救治方案的優(yōu)化，另一方面還需要在護(hù)理層面進(jìn)行配合[4]。

在重型顱腦損傷患者急救的過(guò)程中傳統(tǒng)急救護(hù)理主要以保障綠色通道暢通、準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備與組織醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)等方式來(lái)提高時(shí)效性[5]。常規(guī)急救護(hù)理措施雖然對(duì)于改善重型顱腦損傷患者急救時(shí)效性具有一定的促進(jìn)作用，但仍然存在一定的不足。為此，我院提出了采用一體化急救護(hù)理模式以進(jìn)一步提高重型顱腦損傷患者急救的時(shí)效性。一體化急救護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用上所具有的優(yōu)勢(shì)在于[6-7]：一是將護(hù)理延伸到患者入院前，從而提升護(hù)理時(shí)效性。護(hù)理人員在接診后先通過(guò)電話的方式指導(dǎo)家屬或現(xiàn)場(chǎng)群眾進(jìn)行基本的急救護(hù)理，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取時(shí)間，是間接提高時(shí)效性的一種方式[8]。二是護(hù)理人員隨車前往，能夠?qū)嵤┍匾默F(xiàn)場(chǎng)專業(yè)急救護(hù)理，從而減輕患者的病痛與不適感，提高后續(xù)搶救的有效性[9]。三是強(qiáng)化院內(nèi)準(zhǔn)備階段的護(hù)理，如清空搶救通道、組織醫(yī)生以及相關(guān)檢查部門做好急救準(zhǔn)備，能夠?yàn)榛颊呷朐汉罂焖贆z查與進(jìn)入手術(shù)室做出貢獻(xiàn)[10]。四是通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理配合來(lái)加快手術(shù)進(jìn)度[11]。五是注重對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的情志護(hù)理，從而改善患者家屬的負(fù)面情緒并提高患者家屬的治療配合度，從而改善護(hù)患關(guān)系[12]。有研究指出，在車禍致重型顱腦損傷患者急救中采用一體化急救護(hù)理措施，能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延伸并由此提高護(hù)理的支持性作用，最終提高重型顱腦損傷患者急救的時(shí)效性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救時(shí)間、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、患者的搶救成功率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。相關(guān)研究報(bào)道也指出，一體化急救護(hù)理在提升重癥顱腦損傷患者搶救有效性上具有促進(jìn)意義[14-15]。

表1 患者搶救時(shí)間、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、搶救成功率

綜上所述，在重型顱腦損傷患者急救中實(shí)施一體化急救護(hù)理模式，能夠提高搶救的時(shí)效性并最終提高搶救成功率。