藍(lán)春富

支原體肺炎是指由于肺炎支原體感染而導(dǎo)致的肺部炎癥疾病，是臨床上常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病[1]。在臨床中，支原體肺炎患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，有部分患兒可能存在氣促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的話有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡。而且重癥支原體肺炎起病較急，病情發(fā)展較快，很容易引發(fā)胸腔積液和全身炎性反應(yīng)，對患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前對于重癥支原體肺炎的治療，多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是臨床效果不佳[3]。故本研究選取2016年6月—2018年12月本院重癥支原體肺炎患兒80例，分析阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍的治療效果以及對免疫功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年12月本院重癥支原體肺炎患兒80例，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法將80例患兒分為對照組和觀察組，每組40例患兒。對照組男21例，女19例；年齡1～4歲，平均（2.25±1.02）歲；病程4～12天，平均（8.25±2.15）天。觀察組男24例，女16例，年齡2～5歲，平均（3.52±0.89）歲；病程6～14天，平均（9.64±2.15）天。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療：兩組患者均接受化痰、止咳等對癥治療措施。

對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，H20030121，規(guī)格：0.25 g/片）治療，靜脈滴注，每天1次，每次10 mg/（kg·d），連續(xù)治療7天。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍（天津天安藥業(yè)股份有限公司，H20103047，規(guī)格：40 mg）治療，靜脈滴注，每天1次，每次（1～2）mg/（kg·d），連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒臨床治療效果和兩組患兒咳嗽、退熱和肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間和細(xì)胞免疫指標(biāo)。

細(xì)胞免疫指標(biāo)的檢測：采用BD FACSCalibur型多色流式細(xì)胞儀測定患者的CD4+和CD8+，儀器出自芯起點(diǎn)基因科技（北京）有限公司，所采用的CD4-RD1和CD4-ECD單克隆抗體均選自Beckman公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒對比臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患兒的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均要短于對照組患兒（P＜0.05）（見表1）。

表1 對比兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間 （±s，d）

表1 對比兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間 （±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 退熱時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 4.21±1.02 1.32±0.54 4.31±1.54 6.31±2.14對照組 40 5.64±1.32 3.28±0.42 5.98±2.01 7.98±2.06 t值 - 5.422 18.120 4.171 3.556 P值 - 0.000 0.000 0.01 0.000

2.2 比較兩組患兒的細(xì)胞免疫

觀察組患兒的CD4+和CD4+/CD8+均要高于對照組患兒，而CD8+低于對照組患兒（P＜0.05）（見表2）。

表2 對比兩組患兒的細(xì)胞免疫指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組患兒的細(xì)胞免疫指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組 40 35.29±1.52 21.34±2.31 1.69±0.21對照組 40 29.14±1.21 26.48±2.14 1.12±0.23 t值 - 20.021 10.324 11.575 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 討論

支原體肺炎患兒的病情較重，且病程較長，一旦發(fā)病容易遷延不愈，給患兒的身體健康帶來了嚴(yán)重的影響。目前對肺炎支原體的致病機(jī)制并不明確，但是經(jīng)研究表明有可能和以下幾個(gè)因素有關(guān)[4-5]：（1）呼吸道上皮細(xì)胞的吸附機(jī)制，通過飛沫傳播，病原體進(jìn)入到患兒的呼吸道，依靠呼吸道上皮細(xì)胞膜含有的神經(jīng)氨酸受體，依附在細(xì)胞表面，對上皮細(xì)胞造成了破壞，甚至抑制了纖毛活動；（2）免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為，肺炎支原體的致病機(jī)制有可能和患兒的過敏反應(yīng)有所關(guān)聯(lián)。

目前對于支原體肺炎的治療，多采用抗生素藥物治療，主要包括大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素以及氟喹酮藥物等[6-7]。盡管大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療支原體肺炎的首選藥物，但是臨床效果并不理想。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，在進(jìn)入患兒體內(nèi)后可以快速對感染灶起作用，并且能夠阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的作用，從而抑制蛋白質(zhì)的合成，可有效抑制革蘭氏陽性菌和陰性菌。但是由于阿奇霉素在臨床上的廣泛應(yīng)用，抑制支原體的耐藥性逐漸提高[8-9]。而糖皮質(zhì)激素作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，可起到抗炎、調(diào)節(jié)免疫的效果，有效抑制炎性因子，減輕炎性反應(yīng)[9-10]。甲潑尼龍作為合成糖皮質(zhì)類激素，有著較強(qiáng)的抗炎和抑制免疫的效果，可抑制脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物和炎性細(xì)胞，從而起到調(diào)節(jié)免疫的效果，縮短患兒的癥狀持續(xù)時(shí)間[11-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，CD4+和CD4+/CD8+高于對照組，而CD8+低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎患兒效果顯著，可有效加快患者康復(fù)，改善患兒免疫功能。