黃彩媚

在孕齡女性當(dāng)中，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥率大約為10%～15%，且該疾病發(fā)病率也逐年增加[1]。臨床中常用腹腔鏡剝離術(shù)進(jìn)行治療，且已成為首選治療方案，但手術(shù)極易損傷卵巢以出現(xiàn)早衰情況，降低患者生活質(zhì)量[2]。因此選擇一種安全且有效的手術(shù)方案十分關(guān)鍵。因此本次針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用改良銳性剝離術(shù)式和腔鏡下常規(guī)鈍性剔除對(duì)患者的影響進(jìn)行了對(duì)比研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2016年1月—2018年5月在本院進(jìn)行治療的72例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按照入院先后順序分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者經(jīng)臨床病理檢查全部確診為子宮內(nèi)膜異位癥疾病，并全部和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)提出的AES標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；全部未有卵巢功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體臟器功能異?；颊?；妊娠患者；卵巢手術(shù)史患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡29～37歲，平均年齡（33.1±2.7）歲，病程為1～11個(gè)月，平均病程為（5.9±1.1）個(gè)月，囊腫平均直徑為（5.1±1.1）cm；對(duì)照組患者年齡28～37歲，平均年齡（32.5±2.9）歲，病程為2～11年，平均病程為（6.2±1.2）年，囊腫平均直徑為（5.4±1.3）cm。兩組患者的臨床常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展腔鏡下常規(guī)鈍性剔除，具體操作內(nèi)容：待患者月經(jīng)結(jié)束4～7天之內(nèi)開(kāi)展手術(shù)，分離相關(guān)黏連組織，囊腔入路選擇破裂口，明確界限并開(kāi)展剝離操作，主要是對(duì)皮質(zhì)和囊壁使用分離鉗進(jìn)行撕拉，將正常卵巢外側(cè)和囊壁依次分離到卵巢門周邊。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展改良銳性剝離術(shù)式，具體操作內(nèi)容：先鈍性分離卵巢窩位置，達(dá)到囊壁稍后位置，推剝和修剪剝除外側(cè)囊壁薄片組織，側(cè)直卵巢皮質(zhì)到下側(cè)囊壁灰白色較薄位置。若囊腫壁在卵巢門周邊位置粘連嚴(yán)重，則需要對(duì)囊壁進(jìn)行銳性剪除，完成剝離后壓迫止血?jiǎng)?chuàng)面[4-5]。兩組患者術(shù)后全部根據(jù)具體情況使用抗生素類藥物，以預(yù)防和減輕患者感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療半年后的月經(jīng)第2日通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）；（2）術(shù)后對(duì)患者使用蘇木精-伊紅染色切片并通過(guò)顯微鏡觀察，進(jìn)而將患者卵巢皮質(zhì)剝除厚度、卵巢皮質(zhì)剝除率以及病灶剝除厚度記錄；（3）通過(guò)彩超診斷患者的治療半年后卵巢體積和患側(cè)卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行整理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的性激素水平

在E2、LH、FSH水平上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者卵巢皮質(zhì)剝除厚度、剝除率、剝除病灶厚度

在卵巢皮質(zhì)剝除厚度、剝除率、剝除病灶厚度上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者卵巢體積以及患側(cè)卵巢AFC

在卵巢體積以及患側(cè)卵巢AFC上，實(shí)驗(yàn)組全部少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥常用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是會(huì)顯著降低患者卵巢功能[6]；患者的卵巢皮質(zhì)和囊腫組織黏連嚴(yán)重，且層次不易區(qū)分，具有顯著的血管組織增生癥狀，致使剝離囊壁時(shí)，失去一些正常卵泡和卵巢皮質(zhì)，以嚴(yán)重?fù)p傷患者患側(cè)卵巢儲(chǔ)備能力，并導(dǎo)致激素發(fā)生異常情況[7-8]。而臨床學(xué)者致力于研究比微創(chuàng)手術(shù)更安全的手術(shù)方案，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，改良銳性剝離術(shù)技術(shù)逐漸成熟且效果顯著，有助于減輕對(duì)患者卵巢的損傷和改善其預(yù)后質(zhì)量[9-10]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組開(kāi)展腔鏡下常規(guī)鈍性剔除，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展改良銳性剝離術(shù)式，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在E2、LH、FSH水平上和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就說(shuō)明以上兩種手術(shù)均不會(huì)對(duì)患者的雌二醇、黃體生成激素、卵泡刺激素產(chǎn)生影響；實(shí)驗(yàn)組在卵巢皮質(zhì)剝除厚度、剝除率、剝除病灶厚度上，全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明，腹腔鏡下開(kāi)展改良銳性剝離術(shù)式，能明顯減少對(duì)卵巢相關(guān)組織的剝離，以降低對(duì)卵巢皮質(zhì)的傷害。90%以上的卵泡存于卵巢門附近皮質(zhì)，因此在手術(shù)時(shí)也需要多觀察和注意解剖詳情，而開(kāi)展銳性剝離有助于改善對(duì)卵巢組織損傷，可有有效減少丟失的卵泡[11-12]。實(shí)驗(yàn)組的卵巢體積以及患側(cè)卵巢AFC，全部少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明予以患者改良銳性剝離術(shù)式，可減少剝離的卵巢組織，并預(yù)防卵泡的過(guò)量喪失，進(jìn)而確?；颊咝g(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能。

表1 對(duì)比兩組患者性激素水平 （±s）

表1 對(duì)比兩組患者性激素水平 （±s）

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表2 對(duì)比兩組患者卵巢皮質(zhì)剝除厚度、剝除率、剝除病灶厚度

表3 對(duì)比兩組患者卵巢體積以及患側(cè)卵巢AFC （±s）

表3 對(duì)比兩組患者卵巢體積以及患側(cè)卵巢AFC （±s）

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總而言之，宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用改良銳性剝離術(shù)式的效果顯著優(yōu)于腔鏡下常規(guī)鈍性剔除術(shù)，兩種手術(shù)雖對(duì)激素水平影響較小，但是改良手術(shù)能夠改善對(duì)患者卵巢的損傷，并提升卵巢儲(chǔ)備功能。