劉金濤

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于我國(guó)較為常用的農(nóng)藥類(lèi)型，也是用量最多、范圍最廣的殺蟲(chóng)劑，其種類(lèi)非常多，包括對(duì)硫磷、樂(lè)果、敵敵畏等[1]。這類(lèi)農(nóng)藥效果非常好，但是若進(jìn)入人體，將會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)損害人的神經(jīng)系統(tǒng)，造成一系列的嚴(yán)重傷害，也就是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科非常常見(jiàn)的一種危重癥，發(fā)病極快、發(fā)展極快，造成的死亡率相對(duì)較高。雖然近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平不斷提升，但是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡率仍然大概在10%左右[2]，搶救效率仍待提升。另外，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，其造成死亡的比例相對(duì)較高。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的患者采取可靠的治療方案加以搶救，以提升患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年9月收治的82例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式分組，實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組41例。實(shí)驗(yàn)組包括男性21例，女性20例，年齡在14～58歲，平均年齡為（36.45±4.34）歲；對(duì)照組包括男性22例，女性19例，年齡在15～59歲，平均年齡為（36.65±4.14）歲。兩組患者及其家屬均自愿參與本次研究，簽署相關(guān)的知情同意告知書(shū)，符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，一般資料包括性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

表1 兩組患者臨床治療總有效率結(jié)果對(duì)比（n=41）

1.2 方法

兩組患者均接受一般治療，包括機(jī)械通氣治療、藥物治療、洗胃等。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，反復(fù)徹底洗胃，同時(shí)靜脈注射解毒劑，本研究中選用的藥劑是阿托品，患者若出現(xiàn)了阿托品化現(xiàn)象，則為其注射復(fù)能劑。實(shí)驗(yàn)組患者采用ICU治療方案，具體方法包括血液透析和血液灌流，同時(shí)治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)控患者的心電、動(dòng)脈血?dú)?、膽堿酯酶活力，另外給予患者高級(jí)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率[3]，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)過(guò)治療以后，患者的臨床癥狀完全消失不見(jiàn)，各項(xiàng)機(jī)能完全恢復(fù)，判定為治療顯效；經(jīng)過(guò)治療以后，患者的臨床癥狀有所緩解，各項(xiàng)機(jī)能有所恢復(fù)，判定為治療有效；經(jīng)過(guò)治療以后，患者臨床癥狀沒(méi)有任何改變甚至加重，乃至死亡，判定為治療無(wú)效。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行分析對(duì)比，其中計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療后顯效25例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率為97.56%，對(duì)照組患者治療后顯效18例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率為73.17%。綜合分析，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ，具體見(jiàn)表1所示。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥，其主要成分包括有機(jī)磷酸酯[4-5]，這種物質(zhì)一旦進(jìn)入人體，很容易導(dǎo)致中毒者昏迷、腦水腫，出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。經(jīng)研究表明，我國(guó)針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者雖然能夠及時(shí)采取有效的解毒方案進(jìn)行治療，但是患者出現(xiàn)死亡的幾率仍然較高[4]，而導(dǎo)致患者死亡的最主要原因之一就是急性呼吸衰竭。所以，針對(duì)進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，進(jìn)行搶救不僅要將時(shí)間問(wèn)題考慮充分，同時(shí)還要注意患者的呼吸衰竭問(wèn)題[6-7]。

針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者的治療，以往的常用治療方案是反復(fù)洗胃，同時(shí)為患者注射解毒劑，將有毒物質(zhì)清除出患者的身體[7-8]，這種方法雖然能夠起到一定的效果，但是維持的時(shí)間通常比較短，而且清除毒性物質(zhì)的效果也不夠徹底，往往患者體內(nèi)仍然會(huì)留存一些毒素，多存在于肌肉間隙、腸道的位置，這些毒素仍然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，彌散在患者的血液中。此外，機(jī)械通氣的過(guò)程中也容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生相關(guān)性肺炎，延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間，造成患者過(guò)于依賴呼吸機(jī)，撤機(jī)困難問(wèn)題隨之產(chǎn)生。ICU治療方案，是目前臨床中比較常用的治療方案[9-10]。其具體方案采用的是有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方案，這種方法更加安全有效，患者的依從性也比較好，能夠有效提升患者脫機(jī)概率，降低重新插管次數(shù)，保證治療的安全性[11-12]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用ICU治療方案以后，其臨床治療總有效率高于常規(guī)治療方案的有效率，這表明實(shí)驗(yàn)組采用的治療方案臨床效果更好，針對(duì)同樣的病例臨床中可以首推ICU治療方案。

綜上所述，針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并急性呼吸衰竭患者的治療，臨床中應(yīng)多采用ICU急救方案，該方法能夠有效提升患者的治療總有效率，降低死亡率。