權(quán)伍星

目前，急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）是臨床中急診科多見的危急癥狀，機體代謝能力失衡、呼吸窘迫等癥狀是其主要表現(xiàn)，如果未及時實施治療，則具有較高的致死致殘率，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[1]。目前，增強微循環(huán)、確保氣道順暢以及改善機體缺氧程度等是治療ARF的基本原則[2]。近幾年，無創(chuàng)正壓通氣 （non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV） 成為治療ARF的首選方式，其主要是利用經(jīng)鼻面罩實施正壓通氣，避免了建立人工氣道的操作，取得了較為理想的效果[3]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年8月—2018年8月收治的70例急性呼吸衰竭患者分為兩組，每組35例。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意。其中對照組男20例，女15例；年齡48～79歲，平均年齡（64.19±3.46）歲。觀察組男21例，女14例；年齡46～79歲，平均年齡（64.23±3.50）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2） 未發(fā)現(xiàn)精神、意識障礙者；（3） 患者及其家屬同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴氣胸及休克等癥狀者；（2） 伴嚴(yán)重肺大泡者；（3） 伴循環(huán)功能障礙等疾病者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組均給予常規(guī)搶救措施，主要方法包括：皮下注射0.25 g尼可剎米（生產(chǎn)單位：四川美大康華康藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H51021445；規(guī)格：0.25 g∶2 mL）；同時給予抗炎、補液以及吸氧等措施；伴重度病情者，可給予機械通氣輔助呼吸。（2）觀察組給予無創(chuàng)正壓通氣：采用Bi-PAP呼吸機（生產(chǎn)廠家：美國飛利浦偉康公司；型號：Synchrony 型）進(jìn)行治療，選擇半坐臥位，然后佩戴、固定面罩。參數(shù)設(shè)置：潮氣量：10～12 mL/kg；呼吸頻率：每分鐘25次；氧流量：每分鐘1～5 L。初始吸氣壓力、呼吸壓力分別為12 cmH2O、4 cmH2O，然后通過耐受情況調(diào)節(jié)吸氣壓力、呼吸壓力分別至 16～20 cmH2O、6～8 cmH2O。兩組治療過程中，應(yīng)定期拍打患者背部進(jìn)行排痰，以保障呼吸的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：①顯效：機體代謝能力失衡、呼吸窘迫等癥狀顯著改善，生理指標(biāo)恢復(fù)正常，意識清醒； ② 有效：機體代謝能力失衡、呼吸窘迫等癥狀、生理指標(biāo)有所緩解；③ 無效：機體代謝能力失衡、呼吸窘迫等癥狀、生理指標(biāo)無明顯變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率（94.3%）明顯高于對照組（74.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.285，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析

對照組出現(xiàn)5例肺炎、3例肺水腫、1例氣胸，發(fā)生率為25.71%；觀察組出現(xiàn)1例肺炎，發(fā)生率為2.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.467，P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭具有發(fā)病驟然、病情進(jìn)展快等特點，是近年來造成患者死亡的主要因素之一，極大影響了患者的身體健康[4]。該疾病不僅會引起呼吸困難等癥狀，另外還可能使消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等功能受損，這進(jìn)一步加重了病情[5]。目前，臨床中較多選擇預(yù)防手段以減小急性呼吸衰竭發(fā)生率，如伴肺炎者，在給予抗炎治療的同時，還應(yīng)確保病房內(nèi)空氣新鮮[6]。由于急性呼吸衰竭極易使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，預(yù)后質(zhì)量差，患者往往容易出現(xiàn)智力降低、注意力不集中等情況，這給患者家庭社會帶來較大的負(fù)擔(dān)。所以積極進(jìn)行機械通氣以緩解呼吸狀況對于提高預(yù)后質(zhì)量意義重大[7]。

機械通氣主要包括有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣，由于前者容易引起壓傷以及感染等并發(fā)癥，因此在臨床中應(yīng)用越來越受限[8]。目前，無創(chuàng)機械通氣成為治療急性呼吸衰竭的重要手段，它具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小及易脫機等特點[9]。無創(chuàng)正壓通氣的作用機制主要包括以下兩點：（1）可連續(xù)維持吸氣壓力，增強肺泡通氣能力，同時維持外源性呼氣末正壓的穩(wěn)定，有利于改善肺順應(yīng)性，從而在不提高CO2的前提下保證呼氣末肺容積的穩(wěn)定，最終達(dá)到消除肺泡萎縮的作用[10]；（2）其可經(jīng)減小呼吸肌張力時間指數(shù)、降低膈肌肌電活性等方面以提高機體潮氣量，這有利于減少呼吸頻率，從而達(dá)到快速緩解氣促等癥狀的目的[11]。無創(chuàng)正壓通氣操作簡單，特別適用于老年患者，然而在治療時應(yīng)注意以下幾點：（1）雖然其能夠改善機體呼吸衰竭、高碳酸等癥狀，但需通過具體情況選擇相應(yīng)面罩，并調(diào)整參數(shù)；（2）由于患者病情復(fù)雜，應(yīng)提高病情監(jiān)測力度，同時增強操作技能，以保證治療過程的安全有效[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率（94.3%）明顯高于對照組（74.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）顯著低于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示無創(chuàng)正壓通氣不僅增強了臨床療效，同時還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)。

總之，急診無創(chuàng)正壓通氣可有效治療急性呼吸衰竭患者，其不僅明顯改善了臨床癥狀，保障了患者的生命安全。

表1 兩組總有效率分析