馮海龍

作者單位：300170 天津，天津市第三中心醫(yī)院手術(shù)室

肝脾破裂大出血是一種常見急腹癥，該病發(fā)展迅速，需要進(jìn)行緊急處理以免耽誤病情，危及患者生命。肝、脾臟是人體的重要器官，組織十分脆弱，對于外傷引起的肝脾破裂大出血，患者常合并其他傷，且病情復(fù)雜，是造成外傷患者死亡的常見因素[1]。肝脾破裂大出血患者的臨床診治過程需要爭分奪秒，如能在積極有效的治療基礎(chǔ)上配合合理護(hù)理，可有效提高治療效果。本研究將我院收治的40例外傷性肝脾破裂大出血患者作為研究對象，分別采用常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理方法的效果，旨在為肝脾破裂大出血的護(hù)理提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月收治的40例外傷性肝脾破裂大出血患者作為研究對象，按照護(hù)理方案不同分為對照組和觀察組各20例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進(jìn)入手術(shù)室搶救治療的過程中，給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，觀察并記錄引流和排尿情況，在此基礎(chǔ)上給予必要的抗感染治療及營養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期的加強(qiáng)護(hù)理。接到手術(shù)通知單后手術(shù)室護(hù)士依據(jù)通知單了解患者的手術(shù)方案，熟悉手術(shù)步驟，了解主治醫(yī)師對手術(shù)和所需器械的要求，以便主動(dòng)配合，至少提前15～30 min到崗，根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備好器械、敷料以及其他所需物品，核對患者，將患者推至手術(shù)室，再次檢查手術(shù)用品是否齊全；提前15 min刷手，鋪好無菌器械桌，按照要求將器械等擺放整齊；當(dāng)患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)需及時(shí)進(jìn)行吸氧和輸血處理，提高血氧濃度，對出現(xiàn)窒息、氣胸或合并其他臟器損傷的患者，應(yīng)依據(jù)患者具體情況進(jìn)行對癥處理；每隔15～30 min監(jiān)測1次患者的血壓、脈搏、體溫和血氧飽和度，觀察患者的排尿量及神志，不能隨意改變患者體位，不能使用止痛劑；選擇淺表粗靜脈建立2條靜脈通道，1條補(bǔ)充血容量，另1條注入急救藥物；在患者的手術(shù)時(shí)間確定后需為患者進(jìn)行配血并留置尿管和胃管，當(dāng)患者出現(xiàn)血容量不足時(shí)需對中心靜脈壓進(jìn)行檢測，并依據(jù)具體情況補(bǔ)充1 000～2 000 mL體液?；颊咝g(shù)后保持平臥位6 h，對于全麻未清醒患者平臥時(shí)頭部需要保持偏向一側(cè)，以避免因嘔吐、誤吸造成窒息；固定引流管，避免其發(fā)生逆流、脫出、阻塞、折疊等；術(shù)后禁食，禁食期間補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)平衡；術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后可依據(jù)患者具體情況進(jìn)食流質(zhì)食物；使用抗生素預(yù)防感染；在切除破裂的脾臟和肝臟后7 d內(nèi)，患者的體溫應(yīng)保持在38.5 ℃以下，如果體溫過高應(yīng)進(jìn)行物理降溫；觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液，及時(shí)更換敷料；觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后的效果，主要觀察指標(biāo)有首次排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間等；觀察兩組患者出血、血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者經(jīng)治療后均痊愈，無死亡病例。治療后觀察組患者首次排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出血、血栓、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

肝脾破裂大出血患者的搶救效果除與醫(yī)師精湛的醫(yī)術(shù)有關(guān)外，護(hù)理人員的配合程度及采取的護(hù)理方法也具有重要作用，合理有效的護(hù)理不僅可以保障手術(shù)順利進(jìn)行，還能減少患者痛苦，提高搶救成功率，這不僅需要護(hù)理人員具有過硬的專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)能力，還需要其具有良好的心理素質(zhì)[2]。本研究中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予加強(qiáng)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)患者具體病情，提供更為細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，首先護(hù)理人員在接到肝脾破裂大出血患者的急診手術(shù)通知后，在最短時(shí)間內(nèi)對患者的病情等基本情況進(jìn)行全面了解，根據(jù)出血情況和肝脾破裂以及是否合并有其他損傷制定合理的護(hù)理計(jì)劃，保證手術(shù)的順利開展；術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需設(shè)備、藥品、器械等，并進(jìn)行調(diào)試，熟練各種手術(shù)設(shè)備器械的使用方法及常見故障類型，保證所有設(shè)備儀器均在術(shù)中能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。在治療過程中需要使用藥物時(shí)，護(hù)理人員對各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及處理方式等進(jìn)行全面掌握，避免術(shù)中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)影響治療效果。肝脾破裂大出血患者的病情一般較為嚴(yán)重，甚至在搶救之前就已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)，表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清、心率加快、血壓下降、四肢厥冷等，對于這類患者，要求護(hù)理人員具有過硬的心理素質(zhì)，從容鎮(zhèn)定、臨危不亂才能高效配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)操作[4]。

表1 對照組和觀察組一般臨床資料比較

表2 對照組和觀察組治療效果比較(d)

表3 對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

接到患者后，護(hù)理人員首先要保障其呼吸道通暢，維持有效呼吸，根據(jù)患者具體情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行面罩吸氧和氣管插管，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。如果患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)清除口腔內(nèi)異物，頭偏向一側(cè)，配合麻醉師進(jìn)行麻醉，建立靜脈通路后，根據(jù)先晶后膠、先鹽后糖的原則為其進(jìn)行補(bǔ)液和補(bǔ)充血容量。術(shù)中護(hù)理要求護(hù)理人員熟悉肝脾手術(shù)的過程和步驟，了解手術(shù)程序，保證在術(shù)中能夠準(zhǔn)確配合醫(yī)生操作，嚴(yán)格遵循無菌操作，避免患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染。手術(shù)前后要清點(diǎn)各類手術(shù)器械、縫線和縫針，記錄術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，術(shù)中使用的藥品和血袋等要統(tǒng)一安放，以便術(shù)后查對。如果肝脾破裂大出血患者在術(shù)中需要輸血，輸血前需經(jīng)兩名護(hù)理人員進(jìn)行信息核對，確保準(zhǔn)確無誤后簽字方可進(jìn)行。此外，肝脾臟大出血患者常出現(xiàn)外周組織灌流減少，患者多表現(xiàn)為四肢低溫、畏寒等，護(hù)理人員在手術(shù)過程中應(yīng)做好保暖工作，室溫控制在24 ℃左右，濕度保持在55%左右，對于患者裸露在外的身體部分要加蓋暖墊進(jìn)行保暖[5]。術(shù)后要注意引流管和敷料的妥善固定，待患者生命體征恢復(fù)正常即可送至普通病房[6]。

綜上所述，手術(shù)室加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效提高肝脾破裂大出血患者手術(shù)搶救的臨床效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。