蘭曉文 吳強(qiáng)

作者單位：037000 山西 大同，大同朝聚安康眼科醫(yī)院

翼狀胬肉(Pterygium)是臨床眼科一種常見的角膜結(jié)膜疾病，在全世界范圍內(nèi)不同地區(qū)發(fā)病率不同，可能與日光照射及紫外線暴露有關(guān)[1]。翼狀胬肉可分為進(jìn)行期和靜止期，目前臨床上以手術(shù)治療為主[2]，具體術(shù)式包括單純胬肉切除術(shù)、結(jié)膜移植或羊膜移植等，但這些手術(shù)方式患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率均較高。本研究通過比較單純翼狀胬肉切除術(shù)、帶角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的效果，分析帶自體角膜緣干細(xì)胞聯(lián)合結(jié)膜移植翼狀胬肉切除術(shù)的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1—12月收治的93例(95眼)原發(fā)性翼狀胬肉患者，隨機(jī)分為觀察組47例(48眼)、對照組46例(47眼)。觀察組：年齡45～71歲，平均(57.12±8.13)歲；患病時(shí)間2～21年，平均6.2年；男21例、女26例；左眼24眼、右眼24眼。對照組：年齡43～69歲，平均(56.32±7.45)歲；患病時(shí)間1～20年，平均5.9年；男19例、女27例；左眼22眼、右眼25眼。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，所有患者均具有手術(shù)指征，并符合相應(yīng)手術(shù)的適應(yīng)證無禁忌證，患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法與術(shù)后處理 術(shù)前患者的術(shù)眼均給予抗生素滴眼液滴眼，4次/d，至胬肉充血明顯消退，對照組行翼狀胬肉單純切除，觀察組行帶角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除，具體如下。

1.2.1 對照組 采用2%利多卡因局部浸潤麻醉結(jié)膜，剪刀分層剪開胬肉的頭端與體端，輕柔撕開翼狀胬肉與角膜上皮的粘連，保護(hù)內(nèi)直肌，在淚阜外1 mm處將剪除胬肉全部組織，鞏膜面燒灼止血，在角膜緣鞏膜創(chuàng)面保留3 mm的裸露帶，結(jié)膜邊緣縫合固定于淺層鞏膜。

1.2.2 觀察組 翼狀胬肉切除同對照組，但連同胬肉表面結(jié)膜一起切除，不保留裸露帶，于同側(cè)眼顳上方取與創(chuàng)面面積相同且包括角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜移植片，其角膜緣對胬肉切除后創(chuàng)面的角膜緣，將結(jié)膜植片邊緣與球結(jié)膜邊緣以及淺層鞏膜縫合。供體創(chuàng)面不做特殊處理。術(shù)后抗生素眼膏涂眼，每日換藥1次。手術(shù)均由同一醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1 d、3 d、1周、2周、12個(gè)月，觀察術(shù)眼角膜上皮愈合情況及完全愈合的時(shí)間。12個(gè)月隨訪時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況以判定治療效果。治愈：患眼術(shù)后結(jié)膜上皮完整愈合，角膜表面透明，無胬肉組織新生。復(fù)發(fā)：角膜創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)新的翼狀胬肉生長，結(jié)膜充血肥厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

角膜上皮修復(fù)時(shí)間觀察組為(4.6±0.4)d，對照組為(7.8±1.1)d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-18.34，P＜0.05)。觀察組治愈47眼、復(fù)發(fā)1眼；對照組治愈39眼、復(fù)發(fā)8眼；觀察組治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56，P＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉為常見的眼表疾病之一，是受外界刺激如風(fēng)沙、紫外線暴露過度而引起的一種慢性炎癥性改變，臨床治療以手術(shù)為主，但是其術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)25%～45%[3]。目前，常用的手術(shù)方式包括翼狀胬肉單純切除、術(shù)中聯(lián)合絲裂霉素C翼狀胬肉單純切除、聯(lián)合羊膜移植的翼狀胬肉單純切除，術(shù)后應(yīng)用抗癌藥、激素等以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但效果不確定[4]。隨著科研人員對角膜緣基底干細(xì)胞認(rèn)識(shí)的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)角膜緣附近的干細(xì)胞存在于在角膜緣基底部，干細(xì)胞可以有效促進(jìn)角膜上皮的愈合，縮短愈合周期，有效抵抗結(jié)膜組織向角膜區(qū)侵入和翼狀胬肉復(fù)發(fā)[5-7]。本研究使用自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)，觀察其治療原發(fā)性翼狀胬肉的有效性，結(jié)果均獲得滿意術(shù)后效果，角膜創(chuàng)面上皮愈合良好，刺激癥狀少，僅1眼術(shù)后復(fù)發(fā)，優(yōu)于傳統(tǒng)翼狀胬肉手術(shù)。這可能是由于該手術(shù)方式在移植角膜緣基底干細(xì)胞后，彌補(bǔ)了切除胬肉后的角膜緣部缺損，恢復(fù)了干細(xì)胞數(shù)量及功能，防止結(jié)膜新生血管長入角膜，有效阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

綜上所述，帶角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉，具有恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。