宋麗華

近年來(lái)，乳腺癌頻頻成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)，也讓體檢發(fā)現(xiàn)有乳房腫塊的女性感到緊張。其實(shí)，乳腺腫塊大部分不是癌癥，往往是無(wú)害的囊腫或組織變化而成，且與月經(jīng)周期有關(guān)。確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)是活檢。專(zhuān)家提醒：臨床上，越是不痛的乳房腫塊，越應(yīng)該予以重視。因?yàn)闊o(wú)痛性的乳房腫塊恰巧是乳腺癌的特征之一。

乳腺癌腫塊是一種無(wú)痛性孤立腫塊

乳腺癌腫塊是一種無(wú)痛性孤立腫塊，并且呈現(xiàn)一種從無(wú)到有、從小到大的進(jìn)行性增大態(tài)勢(shì)。早期無(wú)不適感。腫塊60%發(fā)生在乳房的外上部，12%發(fā)生在乳暈下，其余依次為內(nèi)上部、上方和中央?yún)^(qū)。一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見(jiàn)，很少見(jiàn)到2～3個(gè)的。

腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，也可見(jiàn)到圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆粒感，邊界不清。乳腺癌腫塊的質(zhì)地并不完全相同，大多為實(shí)性，較硬。當(dāng)然也有例外，如富含細(xì)胞的髓樣癌及小葉癌常較軟，黏液癌質(zhì)地韌，囊性乳頭狀癌則呈囊狀，有波動(dòng)感。

與良性腫塊相比，乳腺癌的腫塊活動(dòng)度較差。如在胸肌部，活動(dòng)性會(huì)消失，晚期腫瘤累及胸壁時(shí)，則完全固定。B超提示腫塊無(wú)包膜，內(nèi)含豐富血流，有光點(diǎn)樣強(qiáng)回聲;若行乳腺鉬靶X線檢查，可見(jiàn)針刺樣鈣化灶。有時(shí)我們會(huì)見(jiàn)到乳房皮膚呈“酒窩”征、桔皮樣的外觀，這些都是乳腺癌的特征性改變。

由于乳腺癌早期癥狀并不明顯，因此一旦有以上類(lèi)似體征，就必須立即就醫(yī)，輔以影像學(xué)檢查，以免延誤治療。

乳腺癌的高危人群

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌有明顯的家族史，一個(gè)家族里往往有2～3名乳腺癌患者。此外，月經(jīng)初潮年齡小于12歲;月經(jīng)周期短，3周就來(lái)一次月經(jīng);到55歲以后才停經(jīng);第一次妊娠年齡大于30歲及從未生育過(guò);肥胖;長(zhǎng)期喝酒;等，都會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，雌激素是乳腺腫瘤發(fā)病的先決條件之一。乳腺癌的發(fā)病期從18歲到70歲不等，患者年齡多在30～60歲。生育期和更年期是女性乳腺癌的高發(fā)階段。使用雌激素替代治療超過(guò)10年的婦女應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，有條件者應(yīng)進(jìn)行基因篩查。

自我觸摸是發(fā)現(xiàn)乳腺病變最簡(jiǎn)單的方法

乳房的自我檢查最好在月經(jīng)來(lái)潮后的第9～11天，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。

一是面對(duì)鏡子雙手下垂，首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;然后觀察乳頭、乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張，等。

二是左手上提至頭部后側(cè)，用右手檢查左乳，以手指指腹輕壓乳房，感覺(jué)是否有硬塊，由乳頭開(kāi)始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，逐漸向外轉(zhuǎn)三四圈，至整個(gè)乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右乳房。

三是取仰臥位做更廣泛區(qū)域的觸診，同側(cè)乳房下墊一枕頭，同側(cè)的手舉過(guò)頭部，使乳房均勻地?cái)傇谛乇谏希钍种敢子|到深部的乳腺癌。應(yīng)用食指、中指、無(wú)名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診。觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

四是除了乳房，亦須檢查腋下有無(wú)淋巴結(jié)腫大，最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無(wú)異常分泌物。