余小亞

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 408200）

腎積水在小兒人群中具有極高發(fā)病率，主要由于腎臟先天性發(fā)育畸形等因素所導(dǎo)致，患兒發(fā)病后無(wú)明顯癥狀，可伴隨無(wú)尿、少尿、腹部包塊等癥，因此加大了臨床診斷的難度。目前臨床上多采用靜脈腎盂造影（IVP）、CT尿路造影（CTU）、磁共振泌尿系統(tǒng)水成像（MRU）等方式診斷該病，基于此，本研究主要探討IVP、CTU及MRU在腎積水診斷中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年1月—2018年1月期間內(nèi)接收的腎積水患兒中選取75例作為研究對(duì)象，其中，男42例，女33例；左側(cè)積水29例，右側(cè)積水32例，雙側(cè)積水14例；年齡1～4歲，平均年齡（2.5±1.5）歲。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)結(jié)果得以證實(shí)；②患兒家屬知情同意；③本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④?chē)?yán)重臟器疾病患兒、診斷配合性較差患兒均不納入本次研究。

1.2 方法

本研究所選75例患兒均接受IVP、CTU、MRU檢查，具體流程如下：

（1）IVP：儀器選擇島津?qū)Ч軝C(jī)，掃描前注射1.5ml/kg碘海醇，攝片參數(shù)60kV，1.6mAs，于5、15、30min時(shí)分別拍攝腹部平片，不顯影者則延時(shí)至60min。

（2）CTU：儀器選擇飛利浦128層螺旋CT掃描儀，于胸椎下緣至恥骨上緣進(jìn)行常規(guī)掃描，后注入造影劑并行增強(qiáng)掃描；參數(shù)設(shè)置：管電流250mA，管電壓120kV，螺距1.75，重建間隔5mm。

（3）MRU：儀器選擇西門(mén)子1.5T MRI掃描儀，尿路成像掃描后于冠狀面及兩側(cè)矢狀面進(jìn)行掃描，最后行多層面掃描，快速掃描3D水成像；參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，層間距5mm。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比三種診斷方法疾病檢出情況以及診斷符合率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 三種診斷方法疾病檢出情況對(duì)比

經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，75例患兒中，積水型29例，膀胱受壓21例，輸尿管囊腫7例，腎盂腎盞擴(kuò)張18例。表1中，MRU積水型、膀胱受壓、輸尿管囊腫、腎盂腎盞擴(kuò)張檢出率均高于IVP與CTU，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三種診斷方法疾病檢出情況對(duì)比[n（%）]

2.2 三種診斷方法診斷符合率情況對(duì)比

表2中，MRU診斷正確率高于IVP與CTU，且診斷錯(cuò)誤率低于IVP與CTU，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 三種診斷方法診斷符合率情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

腎積水主要是指機(jī)體內(nèi)泌尿系統(tǒng)梗阻后使得腎盂與腎盞擴(kuò)張，潴留尿液后引發(fā)腎積水。腎積水患兒由于腎內(nèi)尿液大量積聚可導(dǎo)致壓力升高，進(jìn)一擴(kuò)大腎盂與腎盞，嚴(yán)重者可引發(fā)腎實(shí)質(zhì)萎縮。胡敬花[1]學(xué)者研究中曾提出，腎積水誘發(fā)的主要因素即為腎盂輸尿管交界處梗阻。IVP、CTU、MRU是臨床上診斷腎積水的常見(jiàn)方式，IVP雖可準(zhǔn)確顯示功能正常的重復(fù)腎，但對(duì)積水型嚴(yán)重患者卻無(wú)法顯示，因此臨床診斷錯(cuò)誤率仍然較高。CTU檢查時(shí)雖可較好反應(yīng)腎功能狀態(tài)，并顯示各種腎畸形，但改式具有一定的輻射性，并且造影劑的使用易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后價(jià)值較差。MRU則有效彌補(bǔ)了IVP與CTU的缺陷，無(wú)需對(duì)比劑的使用，避免了X線(xiàn)的輻射，可較好的顯示積水型腎畸形，提高了腎積水的臨床診斷效果，使得病變形態(tài)更為準(zhǔn)確和清晰。本研究結(jié)果顯示MRU疾病檢出情況以及診斷正確率均高于IVP與CTU，符合鄭立廣[2]等學(xué)者研究結(jié)果。

綜上所述，腎積水疾病可采用MRU進(jìn)行診斷，優(yōu)勢(shì)更為顯著，可在臨床中進(jìn)一步推廣和使用。