鄭 毅

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外科 154002

直腸癌主要指發(fā)生于從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌性病變，其發(fā)生多與直腸組織細胞發(fā)生惡性改變有關(guān)[1]。目前，臨床上對于直腸癌的治療方法主要包括放療、化療、手術(shù)等，其中仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式主要包括腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)兩種，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到廣大患者的認可[2]。為探討腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對患者自主神經(jīng)功能及免疫系統(tǒng)的影響，本文對兩種手術(shù)方法進行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月—2018年4月收治的144例需行直腸癌根治術(shù)治療的患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各72例。對照組男48例，女24例；年齡43～72歲，平均年齡(57.63±7.42)歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期26例，Ⅲ期27例。觀察組男46例，女26例；年齡44～71歲，平均年齡(57.49±7.36)歲；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期24例，Ⅲ期28例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本觀察經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前3d口服甲硝唑(陜西立眾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046698)0.4g/次，3次/d；諾氟沙星(吉林金復(fù)康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021712)，0.2g/次，3次/d，均控制飲食，術(shù)前1d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827)進行腸道準(zhǔn)備，并于術(shù)前30min使用抗生素；術(shù)中采取靜吸復(fù)合麻醉。觀察組采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，CO2氣腹壓應(yīng)控制在13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，常規(guī)4～5孔操作。對照組采取開腹直腸癌根治術(shù)，兩組手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師進行，嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自主神經(jīng)功能主要包括男性術(shù)后性功能及女性術(shù)后性功能：①男性術(shù)后性功能：根據(jù)男性勃起功能及射精功能進行判定，勃起功能分級標(biāo)準(zhǔn)(由患者自主判定)：Ⅰ級：勃起正常，與術(shù)前相同；Ⅱ級：可勃起，但較術(shù)前輕度下降；Ⅲ級：無法勃起；其中Ⅱ級與Ⅲ級均為勃起功能障礙；射精功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：射精正常，且精液量與精液濃度正常；Ⅱ級：逆行射精，且精液量減少，精液變??；Ⅲ級：無法射精；其中Ⅱ級與Ⅲ級均為射精功能障礙。②女性術(shù)后性功能：根據(jù)患者性生活疼痛及性快感情況判定，疼痛分級：分為有或無2級；性快感分級：Ⅰ級：性快感正常；Ⅱ級：性快感減退；Ⅲ級：性快感消失。(2)免疫功能：免疫功能指標(biāo)包括CD4+、CD8+及自然殺傷細胞(NK細胞)，分別于手術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后3d利用流式細胞儀測定。

2 結(jié)果

2.1 男性術(shù)后性功能 觀察組男性勃起障礙、射精障礙發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組男性患者勃起功能與射精功能對比[n(%)]

2.2 女性術(shù)后性功能 觀察組女性術(shù)后性生活疼痛發(fā)生率較對照組低，性快感分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 免疫功能 術(shù)后1d，兩組CD4+、CD8+及NK細胞均有所下降，且對照組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3d，兩組CD4+、CD8+及NK細胞有所上升，且觀察組組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組女性術(shù)后性生活疼痛及性快感對比[n(%)]

表3 兩組免疫功能指標(biāo)對比

注：與本組術(shù)前相比，*P<0.05。

3 討論

直腸癌屬于常見的消化道腫瘤，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點，直腸癌發(fā)生早期通常無明顯的臨床癥狀，發(fā)展至中期時可能出現(xiàn)便秘、腹瀉、血便、排便習(xí)慣改變等癥狀，發(fā)展至晚期時則可能引發(fā)排便梗阻等異常情況，對患者造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床上對于直腸癌的治療方式較多，因此，如何選取最佳的治療方案十分關(guān)鍵。

無論是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性，手術(shù)創(chuàng)傷的產(chǎn)生將對患者機體免疫功能造成影響，且免疫抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷程度相關(guān)[4]。CD4+、CD8+及NK細胞均是反映患者免疫功能的指標(biāo)，其中CD4+細胞屬于誘導(dǎo)性T細胞，CD8+細胞屬于抑制性T細胞，主要作用是病毒清除及黏附；NK細胞的主要作用是防御腫瘤、殺死腫瘤細胞[5-6]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1d，兩組CD4+、CD8+及NK細胞均有所下降，且對照組下降幅度更大，術(shù)后3d，兩組CD4+、CD8+及NK細胞有所上升，且觀察組上升幅度更大，表明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對直腸癌根治術(shù)患者免疫系統(tǒng)的影響更小，且患者術(shù)后免疫系統(tǒng)恢復(fù)更好。本文結(jié)果還顯示，觀察組男性勃起障礙、射精障礙發(fā)生率較對照組低，女性術(shù)后性生活疼痛發(fā)生率較對照組低，性快感分級優(yōu)于對照組，表明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對直腸癌根治術(shù)患者自主神經(jīng)功能的影響更小。分析其原因在于，開腹手術(shù)操作過程中需對周圍組織及神經(jīng)進行鈍性牽拉及推壓，而腹腔鏡手術(shù)屬于銳性分離，同時腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口更小，感染發(fā)生率更低，對患者性功能的影響更小，進而降低性功能障礙發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者免疫系統(tǒng)的影響更小，可有效降低男性勃起障礙及射精障礙發(fā)生率，降低女性性生活疼痛發(fā)生率，促進性快感恢復(fù)。