陳 勇 秦鐵林

湖北省黃石市愛康醫(yī)院呼吸內(nèi)科 435000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在多種類型的呼吸系統(tǒng)疾病中具有較高的發(fā)病率，其病發(fā)主要以不可逆性氣流受限為典型特征，病發(fā)會導(dǎo)致患者的肺功能嚴(yán)重降低，影響其身體健康，同時容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生則可能使得患者出現(xiàn)酸中毒、體內(nèi)酸堿失衡等現(xiàn)象，甚至在持續(xù)進展的情況下誘發(fā)肺性腦病，威脅到患者的生命安全，故臨床需要及時對患者實施有效的治療[1]。目前臨床可應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療方法較多，本次選取2016年1月—2018年1月我院收治的80例患者，主要分析無創(chuàng)呼吸機ST+V模式、S/T模式對COPD合并呼吸衰竭的治療效果，目的在于總結(jié)有效治療經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者作為觀察對象，按照入院順序隨機將患者分為對照組和觀察組。兩組入選患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會》制定的關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者或家屬對本次研究知情，并自愿同意接受本次治療和觀察；兩組入選患者中均已經(jīng)將其他呼吸系統(tǒng)疾病患者、合并有肝腎等臟器功能疾病的患者、合并有其他肺部實質(zhì)性病變的患者排除在外。對照組40例，女18例，男22例，年齡41～81歲，平均年齡(56.38±2.15)歲，接受治療時4例患者為重度昏迷狀態(tài)，13例為中度昏迷狀態(tài)，23例為輕度昏睡狀態(tài)。觀察組40例，女17例，男23例，年齡41～80歲，平均年齡(56.94±2.09)歲，接受治療時4例患者為重度昏迷狀態(tài)，14例為中度昏迷狀態(tài)，22例為輕度昏睡狀態(tài)。兩組患者的基本情況均相近(P>0.05)，因此組間可做對比。

1.2 方法 兩組患者入選后均給予抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持、祛痰、水電解質(zhì)紊亂、支氣管擴張等治療；以上述常規(guī)治療作為基礎(chǔ)，分組對患者實施對應(yīng)治療，其中對照組患者采用無創(chuàng)呼吸機S/T模式治療，觀察組患者采用無創(chuàng)呼吸機ST+V模式治療[2]。對照組：經(jīng)鼻罩或經(jīng)面罩對患者實施無創(chuàng)通氣治療，治療時呼吸頻率設(shè)定為12～18次/min，氧流量則為5～8L/min，其初始吸氣壓力為7～9cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，在患者尚可耐受且無異常的情況下將其吸氣壓力逐漸增加為24cmH2O，其呼氣壓力則維持在3～5cmH2O，在此期間通氣頻率設(shè)置為3～5h/次，每天每位患者以通氣2次為宜，連續(xù)實施7d的治療作為1個療程，共計治療1個療程。觀察組：呼氣壓力、吸氣壓力、氧流量和呼吸頻率的設(shè)置均同于對照組，治療過程則需適時監(jiān)測患者的潮氣量，按照患者的潮氣量對其吸氣壓和呼氣壓進行合理調(diào)整，從而保證患者治療的舒適度，連續(xù)實施7d的治療作為1個療程，共計治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效率，經(jīng)過治療在24h內(nèi)患者的意識清醒，咳嗽、呼吸困難等癥狀顯著改善，且血氣指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)表示顯效；經(jīng)過治療在48h內(nèi)患者的意識清醒，臨床咳嗽等癥狀以血氣相關(guān)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)表示有效；經(jīng)過治療患者的意識未清醒，咳嗽等癥狀均無好轉(zhuǎn)表示無效；其中有效率和顯效率之和為治療總有效率。此外觀察兩組患者治療前、后的血pH值、PaCO2、PaO2、HR、RR等指標(biāo)，并實施組間對比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.35，P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項指標(biāo)均相近，治療后觀察組顯著改善，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后相關(guān)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭可降低患者肺功能和呼吸功能，在降低患者生活質(zhì)量的同時嚴(yán)重威脅其生命安全。目前臨床常規(guī)的治療主要是對患者實施抗感染、祛痰、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等，雖然可使患者癥狀得到有效緩解，但是難以幫助患者的呼吸肌疲勞現(xiàn)象得到緩解，因此整體治療效果多數(shù)不佳[3]。無創(chuàng)呼吸機在COPD合并呼吸衰竭的治療中具有重要作用，其中S/T模式是最為常見的一種呼吸模式，可通過呼吸機的有效治療將空氣壓進患者肺部，提高其肺泡通氣量，持續(xù)通氣過程中可經(jīng)鼻子或經(jīng)口排出肺泡內(nèi)的二氧化碳，進而提高患者的動脈血壓分析，幫助患者得到有效的恢復(fù)[4]；無創(chuàng)呼吸機ST+V模式則在S/T模式治療的基礎(chǔ)上，可按照患者的潮氣量對其呼氣壓和吸氣壓進行有效調(diào)整，進而使得各項呼氣和吸氣壓力更加符合患者個人的實際情況，在此過程中提高了患者治療的舒適度，可在減輕患者治療痛苦或不適感的同時，顯著提高其治療效果[5]。本文結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；此外兩組患者治療前各項指標(biāo)均相近，治療后觀察組顯著改善，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)果體現(xiàn)了觀察組治療模式的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機ST+V模式治療COPD合并呼吸衰竭的效果好于無創(chuàng)呼吸機S/T模式治療，值得臨床廣泛應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療中。