努爾古麗·買提哈提, 史凌云, 李 雪, 王新玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院， 烏魯木齊 830011； 2第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科， 烏魯木齊 830054； 3第五附屬醫(yī)院護(hù)理部， 烏魯木齊 830011)

加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，通過優(yōu)化患者圍手術(shù)期處理措施以及治療方法，達(dá)到緩解患者生理和心理應(yīng)激代謝，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的目的[1]。加速康復(fù)外科由丹麥 Kehlet等[2-4]于1997年首次提出并應(yīng)用于臨床，黎介壽院士于2007年引入國內(nèi)并開展臨床推廣[5]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Joint Arthroplasty,TJA)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入患者體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[6-7]，具有創(chuàng)傷大、失血多、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用多、住院時(shí)間長等特點(diǎn)[8]。隨著TJA技術(shù)的不斷成熟，臨床上開始將ERAS理念應(yīng)用于其中，以使患者得到早期康復(fù)[9]。護(hù)士是與患者接觸最為密切的人群，也是推動ERAS在臨床順利開展的助力之一[10]，但在臨床實(shí)踐過程中，由于骨科護(hù)士對ERAS的認(rèn)知不足，固守傳統(tǒng)護(hù)理觀念，工作態(tài)度和行為情況匹配度不高等問題，成為阻礙ERAS在TJA的順利開展和推廣的主要因素之一[11-13]。本研究采用問卷調(diào)查法分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院80名骨科護(hù)士將ERAS應(yīng)用于TJA的知信行現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用隨機(jī)抽樣方法， 以2018年3～5月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院80名骨科護(hù)士作為研究對象，均為女性，其中年齡21～30歲的49名(63.75%)；最高學(xué)歷為大專的最多，43名(53.75%)；職稱為護(hù)師的最多，48名(60.00%)；在骨科工作12年以上的最多，24名(30.00%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～52歲；有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且工作在臨床一線的骨科護(hù)理人員；工作年限≥3年，知情同意本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的護(hù)士；中途退出者或拒絕參與本研究的護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫不完整，缺失條目>20%者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采取問卷調(diào)查法，對調(diào)查員在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于2018年3～5月向已開展ERAS的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科護(hù)士講解調(diào)查目的及填寫說明，發(fā)放問卷，獨(dú)立填寫問卷后當(dāng)場收回，本次研究共發(fā)放80份問卷，收回80份，被調(diào)查者均知情同意。

1.2.2 調(diào)查表設(shè)計(jì) 本問卷根據(jù) ERAS專家共識并參考有關(guān)外科醫(yī)護(hù)人員ERAS理念知信行調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上[14-17]，自行設(shè)計(jì)。測得自制問卷平均內(nèi)容效度(CVI指數(shù))為0.821，總體擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.875，內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbachs’α)為0.966，知識、態(tài)度和行為維度信度系數(shù)分別為0.959，0.893、0.847，具有良好的信效度，可用于臨床調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表與ERAS知信行調(diào)查表2部分，其中知信行調(diào)查表由3個(gè)維度：(1)ERAS知識維度(共17個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，從完全否定項(xiàng)到完全肯定項(xiàng)依次評1分到5分，總分17～85分，得分越高表明護(hù)士對ERAS知識越了解)；(2)ERAS態(tài)度維度(共5個(gè)條目，評分法同知識維度，總分5～15分，得分越高表明護(hù)士對ERAS態(tài)度越肯定和積極)；(3)ERAS行為維度(共8個(gè)條目，采用Likert4級評分法，從“從不”到“總是”分別設(shè)定為1～4分，總分8～32分，得分越高表明護(hù)士對ERAS的臨床實(shí)踐情況越好)，共30個(gè)條目組成。

2 結(jié)果

2.1 80名骨科護(hù)士在加速康復(fù)模式下TJA中應(yīng)用ERAS的知識現(xiàn)狀80名骨科護(hù)士在TJA中運(yùn)用ERAS模式的問卷中知識維度總分為(64.15±0.91)分，其中醫(yī)院開展ERAS相關(guān)學(xué)術(shù)活動、對ERAS技術(shù)實(shí)施過程難易程度、TJA在血液管理與術(shù)中麻醉的ERAS相關(guān)知識3項(xiàng)得分最低，分別為(2.89±0.91)分、(3.28±0.93)分、(3.54±0.93)分；而ERAS在TJA患者的圍術(shù)期健康教育內(nèi)容，TJA患者術(shù)后早期功能鍛煉的好處及具體方法，ERAS能為TJA患者降低住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間3項(xiàng)得分最高，分別為(4.05±0.86)分、(4.08±0.85)分、(4.19±0.80)分，見表1。

表1 80名骨科護(hù)士ERAS知識維度最低與最高得分條目情況

2.2 80名骨科護(hù)士在加速康復(fù)模式下TJA 中應(yīng)用ERAS 的態(tài)度現(xiàn)狀87.50%的骨科護(hù)士認(rèn)為ERAS的開展有意義，50.00%的護(hù)士認(rèn)為ERAS在科室人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中非常適用，72.50%的護(hù)士認(rèn)為患者對實(shí)施ERAS接受與配合度好，76.00%的護(hù)士覺得ERAS可以提高患者滿意度，見表2。

表2 80名骨科護(hù)士對ERAS的態(tài)度現(xiàn)狀

2.3 80名骨科護(hù)士在加速康復(fù)模式下TJA中應(yīng)用ERAS 的行為現(xiàn)狀47.50%的骨科護(hù)士獲取TJA患者ERAS相關(guān)知識的渠道主要為參加專題講座或?qū)W習(xí)班；有17.50%的護(hù)士非常愿意參加院內(nèi)外有關(guān)圍手術(shù)期ERAS知識的學(xué)術(shù)活動或相關(guān)科研；有41.25%的護(hù)士能對TJA圍手術(shù)期患者進(jìn)行規(guī)范的ERAS健康教育活動并評價(jià)其掌握情況；56.25%的護(hù)士能對TJA患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法進(jìn)行耐心指導(dǎo)，見表3。

2.4 單因素分析不同特征骨科護(hù)士中對ERAS的了解情況比較在納入調(diào)查的80名骨科護(hù)士有關(guān)TJA的ERAS知信行得分比較中，年齡在21～30歲的、碩士研究生及以上學(xué)歷的、職稱為主任護(hù)師的及在本科室工作年限為3～5年的骨科護(hù)士ERAS知信行得分較其他護(hù)士高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

3 討論

3.1 骨科護(hù)士ERAS知信行現(xiàn)狀的分析研究表明骨科護(hù)士ERAS知識維度得分因其人員構(gòu)成的不同而參差不齊，其中，低年資、低學(xué)歷以及工作年限較長的護(hù)士ERAS知識維度得分偏低，可能與其學(xué)術(shù)意識和科研能力欠缺、外出學(xué)習(xí)機(jī)會較少、固守傳統(tǒng)護(hù)理理念，且對新知識的更新不主動，從而較難接受和適應(yīng)新技術(shù)新理念有關(guān)。ERAS理念的核心是最大程度的降低關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者造成的應(yīng)激，促進(jìn)康復(fù)，從而達(dá)到縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用、使醫(yī)患雙方受益的目的[18-20]。

表3 80名骨科護(hù)士 ERAS的行為現(xiàn)狀

表4 不同特征骨科護(hù)士對ERAS知信行的單因素分析結(jié)果

3.2 提高骨科護(hù)士ERAS知信行的措施骨科護(hù)士是推動ERAS技術(shù)規(guī)范運(yùn)用及不斷成熟的主要助力之一，為促進(jìn)ERAS在TJA中的應(yīng)用，必須先從提高骨科護(hù)士的相關(guān)知識抓起，改變信念和行為，最終達(dá)到使ERAS理念深入人心、不斷發(fā)展和深化的目的。醫(yī)院首先要重視國內(nèi)外新技術(shù)新理念的引入，行政部門從行政、經(jīng)濟(jì)、硬件軟件配套等各方面協(xié)調(diào)，加大經(jīng)費(fèi)投入以創(chuàng)造最佳實(shí)施環(huán)境和條件，大力開展ERAS相關(guān)學(xué)術(shù)活動，統(tǒng)一各學(xué)科對ERAS的認(rèn)識；其次ERAS的實(shí)施強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作及配合[21]，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作力度是成功開展ERAS 的前提[22]，同時(shí)在科室內(nèi)多組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并實(shí)行一定的考核與獎勵制度、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度等，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，從而提高骨科護(hù)士對ERAS的學(xué)習(xí)積極性，更好地為TJA患者服務(wù)。