張龍星

（常熟市第二人民醫(yī)院血管外科，江蘇 蘇州 215500）

下腔靜脈是臨床中極為常見的一種疾病，若未經(jīng)過有效治療，可引起肺栓塞等較為嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，可危及患者生命。通過下腔靜脈濾器植入，降低下肢深靜脈血栓的致死率，同時可有效緩解下肢深靜脈血栓的形成，但下腔靜脈濾器長久植入會引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，例如，下腔靜脈閉塞，復發(fā)性深靜脈血栓等，而可回收下腔靜脈濾器需要在一定時間段內(nèi)將其取出，有效降低因長期放置過濾器而引發(fā)的多種并發(fā)癥，可回收濾器一般于治療后2～3周取出，但部分植入的濾器會出現(xiàn)傾斜，濾器內(nèi)存在血栓等現(xiàn)象，都會導致濾器回收的成功率相對較低，因此，本文主要對可回收濾器的回收技巧進行總結(jié)，進而提高回收濾器的回收率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年12月35例常規(guī)圈套技術(shù)未能夠成功取出的下腔靜脈濾器置入的患者。參與本實驗的患者中，男18例，年齡30～68歲，平均（49.58±4.91）歲，患者濾器體內(nèi)平均置留時間（25.64±3.19）天，女17例，年齡31～69歲，平均（49.32±4.85）歲，患者濾器體內(nèi)平均置留時間（26.05±3.88）天。參與本次實驗的患者均為單肢下腔靜脈血栓，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛。

1.2 方法

260軟導絲成袢法：應將單彎導管和260 cm導絲送至濾器近端處，并將導絲的頭部盡力伸長，使其能夠與粘連處濾器與血管回收鉤貼壁導絲的軟頭從濾器與血管內(nèi)壁壁之間的縫隙相接觸，在導管的配合下使導絲可發(fā)生折返，需要向前送圈套器，導絲的頭段可導管套牢，最終可形成閉合的藍狀結(jié)構(gòu)，導絲向前送回圈套器，沿著回收導管將導絲前端拉出體外，全部過程需在透視器的指導下完成。

胃鏡活檢鉗輔助法：胃鏡活檢鉗輔助法，針對濾器傾斜或回收貼壁患者效果較為顯著，治療前應對另一側(cè)的股靜脈進行評估，若未形成血栓即可由另一側(cè)股靜脈進行穿刺，穿刺成功后，將6F血管鞘及胃鏡活檢鉗送至濾器下方，調(diào)整活檢鉗角度，使活檢鉗能夠接觸濾器下方支柱的外側(cè)，通過拉動活檢鉗，將濾器改變方向，由另一側(cè)股靜脈送入回收導管，最后使用圈套器對濾器進行回收。

豬尾導管攪拌血栓法：將長為150 cm的泥鰍導絲前端的軟頭進行塑形，塑形為籃狀，隨后將其緩慢送至濾器中間，做順時針旋轉(zhuǎn)，使導管可對血栓進行充分攪拌，將血栓充分粉碎后，進行下腔靜脈造影，當血栓變小或者消失后，可進行濾器回收。

1.3 觀察指標

分析全部患者的濾器回收結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件計算35例常規(guī)圈套技術(shù)未能夠成功取出的下腔靜脈濾器置入術(shù)后患者數(shù)據(jù)，n表示例數(shù)，占比用%表示。

2 結(jié) 果

2.1 濾器回收結(jié)果

濾器回收取出結(jié)果具體如下，見表1。

表1 濾器回收結(jié)果 [n（%）］

2.2 圍術(shù)期觀察

回收過程的時間為2 0～9 0 m i n，平均時間（55.64±3.69）min，取出后，患者的腹部或者要不疼痛癥狀有效緩解，參與本次實驗的患者均在3天內(nèi)出院。

3 討 論

靜脈濾器是一種預防肺栓塞的重要手段，在臨床中應用較為廣泛，濾器在治療及預防肺栓塞的同時，也能夠?qū)颊邫C體的下腔靜脈產(chǎn)生影響，并能夠再次誘發(fā)血栓的形成，長期將濾器放置于患者的體內(nèi)引起的并發(fā)癥已經(jīng)受到了各界人士的關(guān)注[1］。

通常情況下，大多數(shù)患者的下腔靜脈濾器可以正常取出，但針對無法順利取出的患者可采用多種手段輔助取出，濾器常發(fā)生折斷、頭側(cè)端傾斜等問題，可通過260軟導絲成袢法、胃鏡活檢鉗輔助法、豬尾導管攪拌血栓法等輔助手段進行回收，并且通過上述方法回收率器可達到100.0%[2］。

綜上所述，通過掌握濾器回收的技巧，可提高濾器的回收率。