楊松柏，邱 魏

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038）

多發(fā)性骨髓瘤是一種由骨髓內(nèi)漿細(xì)胞增生引發(fā)的惡性腫瘤，常伴有腎臟損害、貧血、高鈣血癥等。報(bào)告顯示，雖然該疾病發(fā)病率高，但是確診率較低，影響疾病治療和預(yù)后[1]。因此，選用有效的檢查方法，對(duì)提高疾病確診率，改善患者預(yù)后和生存現(xiàn)狀意義重大。下面，本文將我院時(shí)間2015年12月—2018年3月收治48例多發(fā)性骨髓瘤患者作為對(duì)象，探討了核醫(yī)學(xué)影像檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

抽取我院收治多發(fā)性骨髓瘤患者48例，納入時(shí)間2015年12月—2018年3月，其中女20例（41.7%），男28例（58.3%），年齡42～72歲，平均（58.5±2.6）歲；疾病分期：I期13例（27.1%），II期15例（31.2%），III期20例（41.7%）。所有患者均經(jīng)骨髓穿刺、臨床表現(xiàn)等確診，伴有四肢疼痛、胸廓疼痛等癥狀，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，排除合并骨髓疾病、其他血液疾病、資料不完整患者。兩組在一般資料上統(tǒng)計(jì)無(wú)差異（P＞0.05），可分析和比較。

1.2 方法

對(duì)照組行X線(xiàn)檢查，先用CT定位患者病灶，確定掃描部位后再進(jìn)行骨質(zhì)掃描，層距、層厚均為5mm。經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，再掃描鄰近部位脊椎，并用軟組織窗、骨窗觀(guān)察。試驗(yàn)組行核醫(yī)學(xué)影像檢查，檢查之前先注射18F-氟代脫葡萄糖，24h后用核醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)對(duì)患者前后位骨進(jìn)行檢查。對(duì)于可疑部位，進(jìn)行骨斷層掃描，矩陣128×128，將獲得圖像送入系統(tǒng)軟件中重建，由2名以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生閱片。

1.3 判定項(xiàng)目

觀(guān)察兩組患者的診斷準(zhǔn)確率，包括脊椎骨漿細(xì)胞瘤、脊髓外漿細(xì)胞瘤、脊椎和脊椎外骨髓瘤、僅脊椎骨髓瘤、非脊椎骨漿細(xì)胞瘤、僅脊椎外骨髓瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件中，計(jì)量類(lèi)資料用標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)類(lèi)資料用百分比的形式表示，并分別給予t、卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

分析得知，試驗(yàn)組多發(fā)性骨髓瘤診斷準(zhǔn)確率為100.0%，比對(duì)照組的81.3%高，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

在血液系統(tǒng)疾病中，多發(fā)性骨髓瘤是一種常見(jiàn)類(lèi)型，骨骼破壞為主要特征，患者多由身體疼痛前來(lái)診斷。當(dāng)前，臨床尚未明確多發(fā)性骨髓瘤的病發(fā)機(jī)制，病發(fā)后期會(huì)破壞機(jī)體骨皮質(zhì)，加之軟組織受各因素影響形成腫塊，增加患者痛苦，威脅生命健康。既往研究證實(shí)，在多發(fā)性骨髓瘤患者早期，多數(shù)患者骨外形都正常，加大疾病的診斷、治療難度，且漏診率、誤診率也比較高，影響疾病治療[2]。

針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤疾病，臨床多采用影像學(xué)檢查確診，如磁共振成像、X線(xiàn)片、CT檢查等，其中CT檢查、磁共振成像等雖然能檢出病變部位，但是由于檢查僅針對(duì)局部拍攝影片，造成檢查遺漏[3]。而X線(xiàn)片因分辨率低，無(wú)法完全發(fā)現(xiàn)骨髓瘤病變。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)問(wèn)世，并憑借各優(yōu)勢(shì)得以廣泛應(yīng)用。具體操作中，可見(jiàn)肋骨病灶呈類(lèi)圓形、圓形，以點(diǎn)狀分布；單發(fā)性的病灶則表現(xiàn)為中心缺損，周?chē)尸F(xiàn)輪圓形，這種類(lèi)型的骨髓瘤確診率高，通常不會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[4]。在病變范圍上，核醫(yī)學(xué)影像診斷能清晰的發(fā)現(xiàn)病灶大小，區(qū)別類(lèi)型不同的骨髓瘤。總之，使用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行全身骨骼的檢查，可從根本上規(guī)避磁共振成像、CT等技術(shù)弊端，從而減少疾病診斷漏診率和誤診率，為疾病的后續(xù)治療提供可靠條件。

本研究中，對(duì)48例多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)影像、X線(xiàn)檢查，結(jié)果顯示，行核醫(yī)學(xué)影像檢查的試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為100.0%，比X線(xiàn)檢查對(duì)照組的81.3%高，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明，和X線(xiàn)檢查技術(shù)相比，核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)準(zhǔn)確率、安全性都比較高。在田志三[5]的一項(xiàng)和核醫(yī)學(xué)影像診斷多發(fā)性骨髓瘤的研究中，X線(xiàn)、核醫(yī)學(xué)影像診斷準(zhǔn)確率分別為100%、83.78%，和本文結(jié)果相似，證實(shí)了核醫(yī)學(xué)影像診斷的臨床價(jià)值。

綜上，給予多發(fā)性骨髓瘤患者核醫(yī)學(xué)影像檢查效果確切，可提高診斷準(zhǔn)確率，保障治療效果和預(yù)后，值得借鑒。